儿童甲状腺疾病检查方法.pptVIP

摄取碘，合成、贮存及分泌甲状腺激素（Thyroid hormone,TH），TH对于促进机体的生长、发育，体内糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质的代谢等均起着重要的作用，如果甲状腺功能出现紊乱，将引起患者出现全身一系列的症状。 甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度影响TT4、TT3水平 ↑：妊娠、雌激素、慢性肝病、遗传性TBG↑等 ↓：雄激素、糖皮质激素、生长激素、肾病、 遗传性TBG↓、重度营养不良等 检查方法 实验室检查 影像学检查 组织学检查 即非甲状腺疾病综合征(nonthyroidal illness syndrome，NTI)或正常甲状腺病态综合征(euthyroidsick syndrome) 见于儿童非甲状腺疾病，如早产儿、营养不良、全身性疾病（重症哮喘、原发性肾病综合症及心力衰竭），以及使用某些药物等情况。 TG是由甲状腺上皮细胞合成，贮存于甲状腺滤泡腔内的大分子蛋白，反映甲状腺组织存在和活性 正常儿童血清中TG水平较低，如甲状腺滤泡有损伤时，TG从甲状腺漏出可致血清TG水平升高 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的存在会干扰TG检测，TG检测应在TGAb阴性的情况下才有意义。 1）甲状腺发育不良，血清Tg明显低于正常。 2）甲状腺摄碘率下降而Tg水平正常，需考虑TSH受体基 因缺陷或含碘食物和药物的影响。 3）急/亚急性甲状腺炎时TG水平可升高。 4）甲状腺癌患儿，当甲状腺全部切除后TG水平可降 到零，若TG在血中出现或增高，提示有甲状腺癌转 移、扩散。 ★ 在进行甲状腺穿刺术后或甲状腺扫描后的1-2周 内，血清TG可有不同程度升高。 采集受试者空腹情况下静脉血2ml 高频超声可清晰的显示甲状腺的轮廓和结构，较精确测量甲状腺的大小，各种甲状腺疾病的超声影像各 具一定的声像特点，具有简便、无损伤、可重复检查等优点 四.甲状腺疾病检查 的综合应用 （甲 亢） （甲 亢） FT4 N FT3 （继发性甲低） N（亚临床甲亢） sTSH N （正常甲状腺功能） （高敏） N （高TSH血症） FT4 甲低的诊断 　 过度反应 ——原发性甲低 低或无反应—— 垂体性甲低 延迟反应——下丘脑性甲低? 甲亢的诊断 　 =TSH高敏法 FT3FT4TT3TT4 甲亢的鉴别诊断和停药指针上可代替抑制试 验，并且安全可靠 4.临床意义 TRH兴奋试验灵敏度 TRH兴奋试验 三. 影像学检查 超声检查 核素显像 影像学检查 甲状腺超声检查 影像学检查 临床应用 甲状腺发育不良或缺如 异位甲状腺 甲状腺舌管囊肿 甲状腺肿瘤良恶性鉴别：包膜、钙化、晕征、颈淋巴结肿大 等 甲状腺超声 甲状腺核素显像 口服放射性碘后，通过观察甲状腺部位放射性碘 的分布，可判别甲状腺病变，即为甲状腺静态显像 通过静脉“弹丸式”注射放射性核素（99mTcO-）观察显像剂随血流到达甲状腺或其病灶时间以及充盈状态，即为甲状腺血流灌注显像 影像学检查 2. 核素显像临床应用 异位甲状腺的诊断　 ? 甲状腺结节的功能判定 热结节 温结节 冷结节 甲状腺冷结节良恶性判定 甲状腺癌转移灶的探测 ★核素显像的最大优势为功能性显像，其改变 先于形态学显像（如超声、CT等） 核素显像检查 组织学检查 甲状腺细针吸取细胞学检查( FNAC) 是细胞形态学检查，主要用于甲状腺结节的诊断和鉴别诊断。分辨甲状腺良性或恶性病变敏感性和特异性85% 病理学检查 儿童甲状腺结节在临床上并不少见，良性居 多,但仍需要排除恶性肿瘤,尤其是孤立性结 节。　 ? 是术前诊断甲癌最有决定意义的方法。 需要熟悉的病理医师配合。 甲状腺血管丰富,取材时应注意避开大血管