中医内科学课件脾胃病证-8泄泻.pptVIP

6、加减： 若有发热、头痛、脉浮等表证者，加用银花、连翘、薄荷疏风清热。 若挟食滞者，加神曲、山楂、麦芽消食导滞。 若湿邪偏重者，加茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿。 若在夏暑之间，症见发热头重、烦渴自汗，小便短赤，脉濡数，可用新加香薷饮合六一散表里同治，解暑清热、利湿止泻。 （三）食滞证 1、症状： 主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。 兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。 舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 2、证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。 3、治法：消食导滞。 4、主方：保和丸加减。本方有消积和胃，清热利湿的作用，可治疗内伤饮食、泻下大便味臭如败卵，腹胀，嗳腐之证。 5、常用药： 神曲、山楂、莱菔子——消食和胃。 半夏、陈皮——和胃降逆。 茯苓——健脾祛湿。 连翘——清热散结。 可加谷芽、麦芽——增强消食功效。 6、加减： 若食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸，用大黄、枳实，推荡积滞，使邪去则正自安。 食积化热可加黄连清热燥湿止泻。 兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。 暴泻（急性）证治简表 证型 寒湿证 湿热证 食滞证 症状 泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊，或厚腻，脉滑。 机要 寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。 湿热互结，损伤脾胃，传化失常。 宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。 治法 散寒化湿 清热利湿 消食导滞 主方 藿香正气散加减 葛根芩连汤加减 保和丸加减 （四）脾胃虚弱证 1、症状： 主症：大便时溏时泻，迁延反复。 兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。 舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。 2、证机概要：脾虚失运，清浊不分。 3、治法：健脾益气，化湿止泻。 4、主方：参苓白术散加减。本方有补气健脾、渗湿和胃的作用，对脾虚神疲、倦怠纳少、大便溏者适宜。 5、常用药： 人参、白术、茯苓、甘草——健脾益气。 砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁——理气健脾化湿。 6、加减： 若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用附子理中丸以温中散寒。 若久泻不止，中气下陷，或兼有脱肛者，可用补中益气汤以健脾止泻、升阳举陷。 （五）肝气乘脾证 1、症状： 主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。 兼症：腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。 舌脉：舌淡红，脉弦。 2、证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。 3、治法：抑肝扶脾。 4、主方：痛泻要方加减。本方有泻肝补脾的作用，用于治疗肝木乘脾泄泻、因情绪变化而发、腹痛攻窜之证。 5、常用药： 白芍——养血柔肝。 白术——健脾补虚。 陈皮——理气醒脾。 防风——升清止泻，与术、芍配伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功。 6、加减： 若胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气者，可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理气止痛。 若兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，加党参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃。 久泻反复发作可加乌梅、焦山楂、甘草酸甘敛肝，收涩止泻。 （六）肾阳虚衰证 1、症状： 主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。 兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。 舌脉：舌淡苔白，脉沉细。 2、证机概要：命门火衰，脾失温煦。 3、治法：温肾健脾，固涩止泻。 4、主方：四神丸加减。本方有温肾暖脾、固涩止泻的作用，宜治疗命门火衰、泻下完谷、形寒肢冷、腰膝酸软之证。 5、常用药： 补骨脂——温补肾阳。 肉豆蔻、吴茱萸——温中散寒。 五味子——收敛止泻。 6、加减： 若脐腹冷痛，可加理中丸温中健脾。 若年老体衰，久泻不止，脱肛，为中气下陷，可加黄芪、党参、白术、升麻益气升阳；亦可合桃花汤收涩止泻。 久泻（慢性）证治简表 证型 肝气乘脾证 脾胃虚弱证 肾阳虚衰证 症状 素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌淡红脉弦。 大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。舌质淡，苔白，脉细弱。 黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻