中医内科学课件第三章5.呕吐.pptVIP

本节内容为4个课时。 教学目的：了解呕吐的定义、范围以及调摄护理；熟悉呕吐的病因病机、辨证要点；掌握呕吐的证候特征、治疗原则以及证治分类。 教学内容：呕吐的概述（包括定义、历史沿革、范围）、病因病机、类证鉴别、辨证论治以及预防与调摄等。 教学要点：掌握呕吐的证候特征、病因病机与分型论治。 概念 源流 西医范围 二 病因病机 ① 外邪侵袭　　风、寒、暑、湿之邪，以及秽浊之气，内干胃腑，扰乱气机，胃失和降，水谷随气上逆，则可发生呕吐。 ② 饮食所伤　　过食生冷油腻或不洁食品，皆可损伤脾胃，导致食滞中焦，胃气不能通降，上逆则为呕吐。 ③ 情志失调　　郁怒伤肝，肝气郁滞，横逆犯胃，或忧思伤脾，脾失健运，食积难化，均可导致胃失和降，上逆而为呕吐 ④ 脾胃虚弱　　劳倦过度，耗伤中气，或久病伤阳，以致寒湿或痰饮中阻，发为呕吐；亦有热病伤阴，胃之津液不足，失于润降，上逆而成呕吐者。 1．基本病机 发生呕吐的基本病机在于胃失和降，胃气上逆。 2．病位 主要在胃，与肝脾有关，亦可涉及胆腑 病性 呕吐的病机无外乎虚实两大类，实者由邪、饮食、痰饮、肝气等邪气犯胃，致胃失和降，胃气上逆而发；虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃虚不降所致。 三 诊断 五鉴别诊断 六 辨证论治 （一）、辨证要点 （二）、 治疗原则 （三）、分证论治----实证 1.外邪犯胃 方解： 藿香正气散加减 2.饮食停滞 3.痰饮内停 方解： 小半夏汤合苓桂术甘汤 4.肝气犯胃 三、分证论治----虚证 分证论治 1脾胃气虚证 辨证依据 （1）恶心、呕吐； （2）纳差，脘腹胀闷不舒，大便不畅面色萎黄，神疲倦怠； （3）舌质淡，苔白滑，脉细弱。 分证论治 治法：健脾益胃、和胃降逆。 方药 香砂六君汤。 四君子汤：健脾益气； 香附、陈皮、砂仁、半夏：健脾渗湿，芳香醒脾。 2.脾胃阳虚 方解： 理中丸 3.胃阴不足 方解： 麦门冬汤加减 七 预后转归 八 预防与调摄 九 其他疗法 （4）玉枢丹：适用于感受暑湿时邪、秽浊之气，忽然呕吐，用此药以解毒辟秽止呕，每次0．6克，每日2次，吐止停服。 （5）生姜嚼服：适用于干呕吐逆不止。 （6）干呕不息，蔗汁温服半升，日3次，人姜汁更佳。 （7）胃冷呕逆，气厥不通，母丁香3个，陈橘皮1块，去白，水煎热服。 病案分析 【现代名医经验】 【结语】 吐 酸 吐酸是指胃中酸水上泛的症状，又叫泛酸。 若随即咽下者为吞酸， 若随即吐出者为吐酸。 可单独出现，但常与胃痛兼见。 《素问·至真要大论》；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。 《证治汇补·吞酸》：“大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，倾刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也”。热和寒，与胃有关。 《寿世保元·吞酸》：“夫酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自身，故为酸也”。----肝气。 属热者多由肝郁化热，胃失和降所致； 因寒者多因肝郁犯胃，脾胃虚弱而成。但总以肝气犯胃为基本机。 热证 症状：吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘胀满，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火，和胃降逆 方药：左金丸加味，可加黄芩、枝子以清肝热，加乌贼骨、瓦楞子以制酸。 寒证 症状：吐酸时作，嗳气腐酸，胸胁胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温中散寒，和胃制酸 方药：香砂六君子汤加吴茱萸为主方，可加苍术、藿香化湿醒脾。 嘈 杂 嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。可单独出现，也可与胃痛、吐酸兼见。 病因--胃热、胃虚、血虚。 1.胃热 症状：嘈杂而兼恶心吐酸，口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，或似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉滑数。 治法：清胃降火，和中化痰， 方药：温疸汤为主方，热盛者，可加黄连、枝子清热和胃。 2.胃虚 症状：嘈杂时作时止，口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，不思饮食，舌淡脉虚。 治则：健脾和胃 方药：四君子汤加山药、草豆蔻等。若气滞较甚者，可用香砂六君子丸； 若胃阴不足，饥不欲食，大便干结者，可用益胃汤益胃养阴。 3.血虚 症状：嘈杂而兼面白唇淡，心悸头晕，失眠多梦，舌质淡，脉细弱。 治法：益气养阴，补益心脾 方药：归脾汤 谢谢大家 藿香、紫苏、白芷、 大腹皮、厚朴、半夏、