肝衰竭的诊断治疗课件.ppt

肝衰竭的诊断治疗2005年全国肝病会指南 大连市中心医院消化科 前言 肝衰竭(Liver failure 或hepatic failure)是 由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合 成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍， 出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹 水等为主要表现的一种临床综合征。 前言 多年来，各国学者对肝衰竭的定义、 分类、诊断和治疗等问题不断探索，亟需制 定一个统一的指南。为此，参照国内外的最 新 研究进展,提出了我国肝衰竭的诊治指南 讨论稿,供大家讨论参考。 肝衰竭的定义和病因 一、肝衰竭的定义： 肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损 害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发 生障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性 脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合 征。 肝衰竭的定义和病因 二、肝衰竭的病因： 引起肝衰竭的病因有多种。 我国: 主要原因是:病毒性肝炎 (乙型肝 炎为主） 其次原因：药物 有毒物质 (药物、酒精、化学品等） 肝衰竭的定义和病因 欧美国家： 药物是引起急性、亚急性肝衰竭 的常见原因； 肝衰竭的定义和病因 酒精性肝损害是引起慢性肝衰竭的主要原 因。 在儿童患者，遗传代谢性肝损害是引起肝 衰竭的主要病因。 肝衰竭的病因见表一。 表1 肝衰竭的病因 肝衰竭的分类和诊断 三、肝衰竭的分类 根据肝衰竭病理组织学的特征和病情发展的速度，可将肝衰竭分为： 急性肝衰竭（acute liver failure,ALF)， 亚急性肝衰竭（subacute liver failure,SALF) 慢性肝衰竭（chronic liver failure,CLF)。 肝衰竭的分类和诊断 其中急性和亚急性肝衰竭是由于肝脏功 能急剧减退导致以明显黄疸、凝血功能障碍 和肝性脑病为主要表现的综合症；慢性肝衰 竭是由于肝细胞损害慢性进行性加重所致以 腹水或其他门脉高压、凝血功能障碍和肝性 脑病为主要表现的肝功能失代偿状态。 肝衰竭的分类和诊断 在慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭， 国外将其称为: 慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronic liver failure,ACLF), 国内称为慢性重型肝炎。 肝衰竭的分类和诊断 对于慢加急性肝衰竭的归属问题，目前国 内外学者尚有不同意见，有些学者认为属于 急性（亚急性）肝衰竭，也有学者认为应该 归属于慢性肝衰竭，还有认为应单独分为一 类。究竟哪一种意见更为合理，提供三种分 类方法，供大家参考。 方案1 表2-1 肝衰竭的分型 方案2 表2-2肝衰竭的分类 方案3 表2-3 肝衰竭的分类 肝衰竭的分期 方案1为例阐述 根据患者临床表现的严重程度将肝衰竭分为 早期、中期、和晚期。 肝衰竭的分期 （一）早期 1. 极度乏力，并有明显厌食、频繁呕吐和顽固性腹胀等严重消化道症状。 2.黄疸进行性加深(血清总胆红素171μmol/L或每天上升≥17μmol/L）； 3.有出血倾向,30%≤凝血酶原活动度(PTA) ＜40%； 4.未出现肝性脑病及明显腹水. 肝衰竭的分期 (二)中期 在肝衰竭早期表现基础上,病情进一步发展,出现以下二条之一者: 1.出现Ⅱ级或以下肝性脑病,和(或)明显腹水; 2.出血倾向明显,且20%≤PTA＜30%。 肝衰竭的分期 （三）晚期 在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者： 1.有难治性并发症,例如肝肾综合症、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的水电解质紊乱等； 2.出现Ⅲ级或以上肝性脑病; 3.有严重出血倾向,PTA＜20%。 肝衰竭的诊断 （一)临床诊断 肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床症状 和辅助检查等综合分析而确定。 1、急性肝衰竭 急性起病，在两周内出现以下表现者。 （1）极度乏力，并有明显厌食、腹胀，频繁恶心、呕吐等严重消化道症状和（或）腹水； （2）短期内黄疸进行性加深（血清总胆红素〉171μmol/L或每日上升≥17μmol/L)； （3）出血倾向明显，PTA＜40%，且排除其他原因； （4）有不同程度的肝性脑病（A型），见附表3 （5)肝脏进行性缩小。 表3 世界胃肠病学会对肝性脑病命名的建议 表4 肝功能child-pugh 分级