传染病学细菌性痢疾(上课).ppt

六、并发症和后遗症： 志贺菌血行感染：儿童、老年、HIV感染 溶血尿毒综合症：A群感染 关节炎：病后2周内，大关节。激素有效 瑞特（Reiter)综合症：青年男性。关节炎 、 尿道炎和眼炎 神经系统后遗症：耳聋、失语、瘫痪等 七、诊断 1.流行病学资料 2.临床特征 3.实验室检查 鉴别诊断 急性阿米巴痢疾 细菌性食物中毒 其他感染性腹泻 出血坏死性肠炎 结肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎 乙脑 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 病原流行病学 阿米巴原虫、散发性 志贺菌，散发、可引起流行 潜伏期 数周至数月 数小时至7天 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次 里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭 大便镜检 少数破碎的白细胞，成串的陈旧 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞， 的红细胞，可有滋养体、夏科-莱 常见巨噬细胞 结晶 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长 肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。 表浅 预后 影响预后的因素： 1）菌型 2）临床病型 3）机体免疫状态 4）治疗是否及时合理 八、治疗 急性菌痢 1.一般治疗： 消化道隔离：临床症状消失， 粪便培养连续2次阴性 注意饮食：流质，清淡 卧床休息 细菌性痢疾Bacillary dysentery 温州医学院附属第二医院感染内科 金玲湘 大纲要求 一、目标与要求 （一）掌握 菌痢的临床表现。 （二）熟悉 菌痢的肠道主要病变、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗原则。 （三）了解 菌痢的病原学、流行病学、发病机制及预防措施。 概述 是由志贺菌属(痢疾杆菌）引起的肠道传染病 通过消化道传播，终年散发，夏秋季节可引起流行 主要病变：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡 临床特点 ? 腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便 ? 可伴有发热及全身毒血症症状 ? 严重者有感染性休克和/或中毒性脑病 ? 急性期一般数日即愈，少数病程迁延 一、病原学 Etiology ???????????????? G－短小杆菌。有菌毛，无芽胞，无鞭毛，无荚膜。 无动力，兼性厌氧，但最适于需氧生长。 生物学性状 志贺氏菌属分型(根据生化反应和0抗原不同） 菌 名 群 症状 抵抗力 我国流行菌群 痢疾（S.dysenteriae) A 重，产生神 弱 局部地区流行 经毒素 福氏(S.flexneri) B 易转慢性 较强 最多见 鲍氏(S.boydii) C 较少见 宋内氏(S.sonnei) D 轻，呈不典 强 多见（欧美国家