胆道疾病第7版.ppt

胆 道 疾 病 ( Diseases of Biliary tract ) 解剖 胆道的血管、淋巴和神经： 胆管： 胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉互相吻合成网； 胆囊、肝总管和胆总管上段： 胆囊动脉 胆总管下段： 胰十二指肠动脉、十二纸肠动脉的后支 淋巴： 胆囊淋巴进入胆囊和肝淋巴结、肝外胆管淋巴进入肝 总管和胆总管后方淋巴结； 神经： 主要来自腹腔丛发出的迷走神经和交感神经， 牵拉——胆心反射 生理功能 （二）胆囊：0.98kPa(10mmHg) 特 殊 检 查 1、超声检查 (三)诊断其他胆道疾病  如 胆囊炎、肿瘤、胆道蛔虫、畸  形等。 (四)术中B超：引导穿刺、取石； 可以提高肝胆疾病诊断率。 2、放射学和磁共振检查 3、纤维胆道镜检查 胆 道先天性 畸 形 胆道闭锁 为新生儿持续性黄疸的最常见原因； 肝外胆道闭锁最常见85%~90%。 病因 先天性发育畸形学说 病毒感染学说 病理 淤胆 肝肿大 肝细胞损害 三型： Ⅰ型 完全性胆管闭锁 Ⅱ型 近端闭锁，远端通畅 Ⅲ型 近端通畅，远端闭锁 诊断 黄疸逐渐加深，大便为陶土色，伴肝脏肿大， 而且—— 1、黄疸逐渐加深药物治疗无效； 2、十二指肠引流液内无胆汁； 3、B超阳性发现； 4、核素扫描肠内无显示； 5、WRCP、MRCP可显示闭锁长度。 治疗 手术是唯一方式，在2个月内进行。 1、手术方式：Rous-en-Y、Kasai手术， 或者行肝移植手术。 2、为手术期处理： 术前改善营养状况等；术后积极对症治疗。 先天性胆管扩张症 好发于胆总管，曾称先天性胆总管囊肿。 病因 发育不良所致，与遗传因素有关。 病理 分五型 Ⅰ型 囊性扩张； Ⅱ型 憩室样扩张； Ⅲ型 胆总管开口部囊性脱垂； Ⅳ型 肝内外胆管扩张； Ⅴ型 肝内胆管扩张（Caroli 病）。 临床表现 腹痛、腹部包块和黄疸三联征。 诊断 病史、B超PTC、ERCP、MRCP等。 治疗 手术 Roux-en-Y. 肝移植。 胆 石 病 结石分为三类： 胆固醇结石 胆固醇含量超过60~70% 胆色素结石 以胆色素为主要成分 混合性结石 由胆固醇胆色素钙盐等成分 组成 一、胆囊结石 临床表现 20%~40%可终身无症状。---静止性结石。 1、胆绞痛： 是典型表现， 结石嵌的顿颈部，胆囊内压升 高所致；位于右上腹部； 2、上腹隐痛： 进食油腻食物后上腹部不适；被认 “胃病” 3、胆囊积液： 胆汁中的胆色素被吸收，形成“白胆汁”； 4、其他： 进入CBD形成继发性CBD结石； 胆源性胰腺炎； 胆石性肠梗阻； 胆囊癌。 5、Mirizzi 综合征: 结石嵌顿、压迫引起胆管狭窄或瘘，至 炎症及阻塞性黄疸； 诊断 病史和体检 B超：90%正确率，应当首选； 口服胆囊造影：很少用； CT、MRI： 可选用。 治疗 腹腔镜胆囊切除：效果确切，为首选方法； 无症状结石：下列情况需手术—— 结石直径超过3cm ; 合并需开腹的疾病； 伴息肉大于1CM； 胆囊壁增厚；