异常超声心动图医学课件.pptVIP

第十二章 其他心脏病 二、扩张型心肌病 本病以普遍性心腔增大及弥漫性心壁搏动减弱为主。超声有助于临床鉴别大量心包积液与心脏增大。 左右心房与心室四个心腔均增大，以左侧为著，左室流出道也扩大； 心壁弥漫性搏动减弱为心肌内在性收缩力减退的客观表现。 二尖瓣前叶舒张期活动幅度降低，瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形。与扩大的心腔对比呈大心腔小瓣口的特点； 二尖瓣前叶曲线E峰与室间隔的距离大于10mm，提示左室功能减退。 第十二章 其他心脏病 二、扩张型心肌病 心腔普遍增大，心壁弥漫性搏动减弱。 二尖瓣开放小与扩大的左室腔和左室流出道对比，呈大心腔小瓣口的特点。 第十二章 其他心脏病 二、扩张型心肌病 第十二章 其他心脏病 二、扩张型心肌病 主动脉的频谱图呈近 似对称的细长对边三 角形。 流速可在正常范围， 或有所减低。 第十二章 其他心脏病 二、扩张型心肌病 房室口频谱图的E 波和A波的加速度 减低。 A峰增高，可高于 E峰。 第十二章 其他心脏病 二、扩张型心肌病 多数可出现房室口和 流处道的五彩镶嵌的 反流束。 反流信号常位于瓣膜 对合点附近，呈中心 性，狭长外形。 室间隔非对称性肥厚； 左窒流出道狭窄30mm； 二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM; systolic anterior motion); 主动脉瓣收缩中期关闭伴瓣叶扑动; 左室收缩增强，严重时可出现收缩期心腔闭塞(lefe ventricular cavity obliteration)。 第十二章 其他心脏病 三、肥厚型心肌病 即特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(idiopathic hypertrophic subaortic stenosis，IHSS)。本病以非对称性室间隔肥厚导致左室流出道梗阻为主要病理生理待点。 室间隔显著非对称性肥厚，左室流出道狭窄，左室搏动增强，心腔小可出现收缩期心腔闭塞。 收缩期二尖瓣前叶或腱索向室间隔凸起。 第十二章 其他心脏病 三、肥厚型心肌病 第十二章 其他心脏病 三、肥厚型心肌病 在狭窄的左室流出道探及收缩期高速湍流频谱，由此可计算压力阶差。 血流显像可有相应部位的收缩期彩色射流。 第十二章 其他心脏病 三、肥厚型心肌病 四、感染性心内膜炎 第十二章 其他心脏病 除原有心脏病表现外，在心瓣膜上可有赘生物的异常回声。 三尖辩赘生物回声常于舒张期掉入右室流入道，收缩期又返回右心房。 部分病例的起病及临床表现可无特征性，而由超声心动图检查首先发现赞生物，从而提供诊断线索。 四、感染性心内膜炎 第十二章 其他心脏病 凡大于2mm的赘生物均可被检出。 彩色血流显像可显示瓣膜返流。 四、小结 异常超声心动图 五、思考题 患者，女性，34岁，有游走性关节疼痛史，查体双颊紫红，心尖区有舒张期隆隆样杂音。心脏超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。 第十章 心脏瓣膜病 谢谢各位 若为先天性二叶式主动脉瓣则可能见到主动脉瓣关闭线偏心现象(ecccntrical appearance)。 第十章 心脏瓣膜病 三、主动脉瓣狭窄 主动脉瓣曲线上可有粗糙不平的异常回声； 如有主动脉辩关闭不全则赘生物回声常于舒张期掉入左室流出道，收缩期又返回主动脉根部； 三尖瓣与肺动脉瓣也可有赘生物但很少见。 四、感染性心内膜炎 第十二章 其他心脏病 主动脉瓣曲线上可有粗糙不平的异常回声； 如有主动脉辩关闭不全则赘生物回声常于舒张期掉入左室流出道，收缩期又返回主动脉根部； 三尖瓣与肺动脉瓣也可有赘生物但很少见。 四、感染性心内膜炎 第十二章 其他心脏病 二尖瓣曲线回声增粗，反光增强； EF斜率减慢，A峰逐渐消失，为城垛样曲线； 舒张朗二尖瓣后叶运动与前叶同向； 左房、右室增大。 一、二尖瓣狭窄 第十章 心脏瓣膜病 是风湿性心瓣病中最常见的病变之一，其超声心动图有较大的特征性。 二尖瓣叶回声增粗，增强； 瓣尖粘连辩体活动尚可时，舒张期前叶瓣体膨向左室流出道，呈圆顶状凸起，失去正常的柔软度及二次开放运动； 后叶随前叶同向运动，还可有腱索增粗、缩短等改变。 一、二尖瓣狭窄 第十章 心脏瓣膜病 左室短轴清楚显示二尖瓣开放面积缩小； 左房、右室增大，左心耳内可有附壁血栓的异常回声团。 一、二尖瓣狭窄 第十章 心脏瓣膜病 一、二尖瓣狭窄 第十章 心脏瓣膜病 显示经二尖瓣舒张期湍流频谱，峰值流速增快，可闻声信号带尖啸声。 一、二尖瓣狭窄 第十章 心脏瓣膜病 彩色血流显像示经二尖瓣口多色镶嵌型彩色湍流．