出疹性疾病见习模板.ppt

出疹性疾病 麻疹（Measles） 由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：发热、流涕、结膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。 流行病学 (epidemiology) 典型麻疹 麻疹前驱期 结膜炎 鼻卡他 咳嗽 发热 Koplik斑 麻疹黏膜斑(Koplik spots ) ：开始见于下磨牙相对的颊粘膜上，灰白色斑点(0.5～1mm)，周红晕，疹前1-2d→疹后1-2d 出疹期出疹顺序： 耳后及发际 昼夜间 整个脸部、颈部及 上胸部 次日 躯干及四肢近端 三日 全 身、手掌、脚心 皮疹特点 皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间可见正常皮肤，不伴痒感。 以后部分融合成片，色加深，呈暗红色。 麻疹恢复期 若无并发症，出疹3-4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹的先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有棕褐色色素沉着伴糠麸样脱屑，一般7-10天后消退。 麻疹并发症 麻疹诊断 流行病学资料（接种史；接触史） 各期典型临床特征 前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑（Koplik斑） 出疹期：出疹顺序及形态，疹出热高特点 恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着 实验室检查：多核巨细胞、血清抗体（特异性IgM或IgG≥4倍↑）、病毒分离、病毒抗原和基因检测 麻疹治疗 一般治疗：护理、营养、水电解质平衡； 对症治疗：高热时酌情使用小量退热药，在出疹期避免急骤退热；烦躁时可适当使用镇静剂；高剂量维生素A 20-40万单位 qd×2天； 并发症的治疗：有并发症给予相应治疗，继发细菌感染可给予抗生素； 麻疹预防 隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗) 隔离至出疹后5天，伴肺炎10天 切断传播途径：紫外线、通风；晒洗 增强免疫：主动免疫(麻疹减毒活疫苗) 被动免疫(静脉丙球0.25ml/kg； 接触麻疹5天内） 风疹 风疹病毒经飞沫传播或经胎盘传播的传染病。其临床特征：发热、斑丘疹、耳后及枕部淋巴结肿大并触痛。妊娠早期的风疹可引起先天性风疹综合征。 风疹 皮疹呈淡红色斑丘疹，稍稍隆起，大小约2mm，分布均匀，疹间有正常皮肤。 耳后、枕后及颈后淋巴结肿大，可有轻度压痛。 猩红热 杨梅舌 环口苍白线 猩红热 皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小丘疹，疹退后伴脱皮 发热1-2天出疹，出疹时高热；猩红热的线状疹 幼儿急诊 人疱疹病毒6； 婴幼儿＜3岁（6-18月） 临床特征：持续高热3-5天，热退疹出； 一般情况好，高热时可有惊厥。多发生在春秋季； 以对症支持治疗为主，部分可予更昔洛韦抗病毒； 幼儿急疹 皮疹特点：红色细小密集斑丘疹，头面部及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，次日开始消退。 水痘 水痘-带状疱疹病毒 经飞沫或接触传播 皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，呈“四世同堂”和 向心性分布； 全身症状轻微，冬春季节多发； 水痘 水痘是自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主； 抗病毒首选阿昔洛韦；30mg/kg/d,q8h,静滴； 80mg/kg/d,分4次口服 (最大800mg/次), 疗程5d，最好在出疹后48h内开始用。 手足口病 肠道病毒（CoxA16、EV71多见）； 临床表现：发热、口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹； 重者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍等； 致死原因为脑干脑炎及神经源性肺水肿； 手足口病 重症前期：持续高热不退；精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循环不良；高血压；外周血白细胞计数、血小板计数明显增高；高血糖。 荨麻疹 皮肤瘙痒； 红色风团样皮疹，压之褪色，反复发作； 消退后不留痕迹； 湿疹 多形性； 对称性； 瘙痒； 易反复发作；