加速康复与脑血管外科.pptx

加速术后康复（Enhanced Recovery After Surgery）与脑血管外科内容ERAS的概念及意义ERAS在神经外科上的现状ERAS与脑血管病ERAS的概念及意义ERAS理念的起源ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）最早提出这个理念的是丹麦外科医生Kehlet教授，他于1997年提出 “快速通道外科”：Fast Track Su-rgery（FTS）的概念。快速康复的定义由FTS过渡到目前普遍采用的ERAS2005年欧洲临床营养和代谢委员会在FTS的基础上制定了ERAS的共识及管理方案。Br J Anaesth，1997,78：606-17Clinical Nutrition，2005，24：466-477ERAS的概念加速康复外科的相关发展历史1999年，丹麦外科医生Kehlet在美国外科年会上首次提出ERAS的概念2001年，欧洲5国 (苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦) 率先成立ERAS合作组2005年，欧洲临床营养和代谢委员会 (ESPEN)提出了统一的ERAS方案2006年，Wind等提出的加速康复结肠外科方案成为当前REAS的基本要点2010年，欧洲ERAS 学会于2010年在瑞典成立2015年，美国第一届ERAS 学术会议于5月在华盛顿召开ERAS 逐步拓展应用到几乎普外科的所有手术，以及心胸外科、妇产科、泌尿外科和骨科等专业领域2015年，中华医学会肠外肠内营养学分会成立了ERAS 协作组加速康复外科：Enhanced Recovery After Surgery，ERAS李宁. 中华胃肠外科杂志 2015; 18(7):635-637.ERAS的主要目的及意义ERAS理念的核心是减少手术的应激反应、恢复器官功能。目的是促进患者康复，而不仅仅是为了早期出院。 外科治疗于机体应激及康复ERAS能为我们带来什么？缩短住院时间ERAS可缩短住院时间2.5天Clinical nutrition 29（2010）434-440降低患者术后并发症风险ERAS术后并发症风险仅为非ERAS组的53%Clinical nutrition 29（2010）434-440降低患者再入院风险可降低患者再入院风险20%Clinical nutrition 29（2010）434-440降低患者死亡率可降低患者死亡风险47%Clinical nutrition 29（2010）434-440ERAS已在多个领域得到广泛应用 多个领域已制定了相应的ERAS指南共识ERAS在普外科的应用目前，国内ERAS的应用主要集中在普外科，尤其是直结肠手术，而在神经外科手术的应用相对较少。气道管理1 手术应激患者教育贯穿围手术期全程1降低术后肺部并发症发生率2提高肺功能扩大手术适用人群3减少患者的焦虑及疼痛，发挥加速康复外科的优势将器官功能障碍的潜在风险降至最低，减少术后并发症优化围手术期管理措施推荐：气道管理 01优化麻醉02减少由于手术引起的应激反应；加速清醒，利于术后早期活动03营养支持04减少术后肺功能的损害，早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血管功能1051. 支修益等. 中国胸心血管外科临床杂志 2013; 20(3):251-255.2. Bolukbas S, et al. Euro J of Cardio-thoracic Surg 2011; 39:995-1000.3. Gómez Sebastián G, et al. Arch Bronconeumol 2007; 43(5):262-266.《胸外科围手术期气道管理专家共识》(2012年版)明确了加速康复的气道管理措施术前术中术前危险因素年龄、吸烟、肺部基础疾病及其他肺部疾病、既往治疗史、健康状况不良和其他术前风险评估肺功能预测指标评估表格、手术危险性的分类标准 (美国麻醉师协会 ASA)术中危险因素麻醉操作：气管插管，机械通气，麻醉药物，肺膨胀不全，单肺通气手术因素： 开胸方式，术式， 手术时间，手术操作，术中并发症体液失衡：输液量，种类，速度术后临床常用气道管理药物治疗方案术后危险因素麻醉复苏、术后辅助通气时间过长、疼痛、长期卧床、排痰不充分、胸腔积气积液防治措施麻醉复苏、术后合理使用机械装置、术后有效镇痛、鼓励患者尽早下床活动、呼吸道管理、控制液体入量常用药物抗菌药、糖皮质激素、支气管扩张剂、 黏液溶解剂给药方式静脉、口服、雾化吸入支修益等. 中国胸心血管外科临床杂志 2013; 20(3):251-255.全麻术后肺部并发症发生率高全身麻醉气管插管机械通气麻醉药高浓度氧呼吸屏障破坏胸腔内负压消失，生理无效腔和分流增加减弱肺缺氧性、肺血管收缩反应，可抑制呼吸功能气管粘膜糜烂肺膨胀不全1.1%3.9%3.64%6