泌尿生殖系其他疾病其他疾病.ppt

肾血管性高血压诊断 肾动脉影像学检查 1. SCTA能清楚显示级Ⅰ~Ⅱ肾动脉，部分 Ⅲ级肾动脉亦能明示。 2. MRA能清楚显示肾外段肾动脉，但肾内段分支显示不清。空间分辨力低于CTA。 3.选择性肾动脉造影仍是确诊RVH的“金标准”。 男 23岁 大动脉炎 左肾动脉重度狭窄 肾血管性高血压诊断 其他检查： 1.眼底检查 2.肾组织活检 肾血管性高血压治疗 内科治疗 首选ACEI，尤其高肾素的RVH，可有效控制血压。 应用ACEI会降低肾灌流，导致肾功能减退，故双侧RAS或一侧RAS对侧肾功能减退者不宜选用。 血管紧张素受体拮抗剂，疗效与ACEI类似副作用似略轻。 其它：钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂 肾血管性高血压治疗 介入治疗 1.PTA 2.肾动脉支架植入 PTA 器材: 球囊导管 PTA 血管内支架成形术 弹性自身扩展支架 Wallstent支架 “Z”型支架 Schneider支架 Gianturco支架 Shortening markers 1 2 3 4 血管内支架成形术 血管内支架约束在输送导管中 血管内支架在释放中 血管内支架开放、膨胀 血管内支架成形术 血管内支架约束在未膨胀的球囊导管上 血管内支架随膨胀的球囊扩张 扩张血管内支架 肾血管性高血压的治疗手术治疗 肾切除术 血管重建术 旁路手术：使用自体血管或人造血管主-肾动脉、脾-肾动脉、肝-肾动脉搭桥分流手术 动脉血栓内膜剥除术 自体肾移植术：治疗RVH的首选方法 * Marker Concept A) Carotid Wallstent Monorail : 1. Distal x-ray marker 2. X-ray marker of the outer sheath 3. Proximal x-ray marker B) Carotid Wallstent OTW: 1. Distal x-ray marker 2.Distal stent shortening marker 3.Proximal stent shortening marker 4. Proximal x-ray marker 鞘膜积液 临床表现 诊断和鉴别诊断 腹股沟疝 睾丸肿瘤 精液囊肿 继发性鞘膜积液 鞘膜积液 非手术治疗 手术治疗 鞘膜翻转术 睾丸鞘膜折叠术 鞘膜切除术 鞘膜开窗术 肾血管性高血压 1934年Goldblatt进行动物实验，3年后肾切除治疗肾性高血压风靡一时。 50年前肾动脉造影应用于临床，131I肾图大量应用 1967年离体肾技术 1971年PTA技术 肾血管性高血压 肾血管性高血压（RVH）：由于肾动脉狭窄，肾血流减少，肾缺血而导致的高血压。 占全部高血压5-10%，占恶性高血压20%。 西方国家统计在高血压人群中的0.2%~5%。 肾动脉解剖 肾主动脉 前干 上段动脉 前上段动脉 下段动脉 前下段动脉 后干 后段 正常腹部动脉 1 6 2 7 3 8 4 9 5 1 胃右动脉 2 肝固有动脉 3 右肾动脉 4 胰十二指肠动脉5 胃网膜右动脉 6 胃左动脉 7 脾动脉 8 左肾动脉 9 肠系膜上动脉 多支肾动脉 迷走肾动脉 肾动脉变异 肾动脉解剖示意图 Ⅰ正常型　Ⅱ一支肾动脉，一支肾上极动脉　Ⅲ一支肾动脉，一支肾下极 　Ⅳ两支肾动脉 Ⅴ两支肾动脉，肾上极动脉直接起自腹主动脉　Ⅵ两支肾动脉，肾下极动脉直接起自腹主动脉　Ⅶ三支肾动脉　Ⅷ双肾盂，双肾动脉　Ⅸ双肾、双肾动脉　Ⅹ马蹄肾与其肾动脉 MRA正常肾动脉 MRA两侧肾动脉均为双支 经过图像处理后所显示的肾动脉情况 肾血管性高血压 发病机制： 肾近球体（juxtaglomerular apparatus) 1.近球细胞 juxtaglomerular cell 2.高尔马