前列腺术后尿失禁.pptVIP

实验室检查 尿液分析 ：了解有无尿路感染 血肌酐 ：了解肾功能 PSA ：监测有无前列腺癌复发 * 尿动力学检查 尿流率 　　　尿流率降低不能区分梗阻与逼尿肌收缩力受损 剩余尿量 　　　反映膀胱排空的程度 充盈期膀胱压力容积测定 　　　膀胱的感觉功能 　　　逼尿肌的顺应性和稳定性 　　　膀胱的测压容量 * 尿动力学检查 压力-流率测定 　　　逼尿肌的收缩性 　　　膀胱出口梗阻 静态尿道压力分布图 　　　尿道闭合压 　　　功能性尿道长度 腹压漏尿点压 　　　较准确反映尿道括约控尿功能 * 尿动力学检查 逼尿肌漏尿点压 　　　评估膀胱储尿的安全性 尿道外括约肌肌电图与压力-流率测定联合检查 　　　逼尿肌和尿道外括约肌的协同性 影像尿动力学检查 　　　膀胱输尿管反流 　　　膀胱安全容量 　　　漏尿点压力 　　　梗阻部位 * TURP术后急迫性尿失禁 男，75岁，TURP术后2年，有严重的急迫性尿失禁 起立时加重。 漏尿 漏尿 DI DI DI 咳 嗽 咳 嗽 咳 嗽 * 压力性尿失禁 男，67岁，耻骨后根治性前列腺切除术后并漏尿1年， 与腹压增加有关，每天用3个尿垫。 ALPP = 145 cm H2O 逼尿肌稳定 顺应性良好 膀胱容量500ml * 压力性尿失禁合并BOO 男，61岁，耻骨后前列腺根治性切除术后并漏尿1年。 高压低流：BOO 漏尿 排尿 咳嗽 ALPP = 63 cmH2O * 尿路造影 逆行尿道造影 　　　尿道有无狭窄 排尿期尿道造影 　　　膀胱颈开放情况 　　　狭窄部位 * 尿道膀胱镜检 尿道有无瘢痕、狭窄 精阜是否存在 尿道外括约肌部位尿道粘膜是否瘢痕化 括约肌是否能收缩，收缩时能否闭合尿道 有无前列腺组织残余 有无肿瘤复发 膀胱有无憩室 * 制定治疗方案时必须考虑的问题 尿失禁的类型 尿失禁的严重程度 尿失禁的发病机制 同时存在膀胱和尿道括约肌功能障碍 　　　通常应先处理膀胱功能障碍 有创治疗前一般必须至少术后观察和进行保守治疗12个月 * 保守治疗 急迫性尿失禁 盆底肌训练 行为治疗 抗胆碱药物：Tolterodine 膀胱灌注：辣椒辣素、Resiniferatoxin 骶神经调节：必须排除膀胱出口梗阻 * 保守治疗 压力性尿失禁治疗 盆底肌训练 行为治疗 ?肾上腺素能促进剂：盐酸米多君（管通） 生物反馈 * 保守治疗 逼尿肌无收缩或无反射 自家清洁导尿 骶神经调节 低顺应性膀胱 膀胱扩大术 * 尿道周围移植物注射 简便 创伤小 但远期疗效不理想 * 移植物注射与AUS的疗效比较 胶原组41例，AUS组共36例 社交可以接受的控尿 　　　胶原组8例（20%），AUS组27例（75%） 　　　　　　　　　P 0.001 生活质量问卷 　　　影响程度评分 　　　烦恼评分 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Kuznetsov DD, et al. Urology, 2000, 56:600-3. AUS组低于胶原组 * 膀胱颈的肌肉厚且血供丰富，是AUS袖带最理想的放置部位。但是，前列腺术后膀胱颈有疤痕，与周围组织有粘连。球部尿道是前列腺术后放置AUS袖带的最常用部位。 * 切开皮肤、皮下组织直达球海绵体肌，在球海绵体肌与海绵体白膜之间环形游离一平面，长约1.5-2cm，通过该平面在肌肉周围放置袖带（图4）而不直接与球部尿道接触，降低袖带腐蚀的危险性。 * 固定袖带（图5）。接上袖带连接管。 * 取下腹部横切口，长约4-5cm，在腹直肌下腹膜外钝性游离一个间隙，将袖带连接管经Scarpas筋膜与腹直肌筋膜之间的平面从该切口引出， 储水囊充满20ml等渗造影剂后置入该间隙内（图6）。 * 大多数病人的储水囊压力用61-70cmH2O。用可吸收线连续缝合筋膜。在与放置储水囊同一侧的阴囊皮下分离出一个间隙置入控制泵。完成储水囊、袖带和控制泵之间的管道连接（图7）。检验AUS性能良好后启动失活按钮，使尿道不受压迫。伤口无需放置引流。术后静脉使用万古霉素和庆大霉素。术后第一个上午拔除Foley尿管。如病人不能排尿，则作间歇性自家导尿。术后6-8w启用AUS。 * “Bone Anchored Sling for the Treatment of Post-Prostatectomy Incontinence.” by S. Madjar, K. Jacoby, C. Gilberti, M. Wald, S. Halachmi, E. Issaq, B. Moskovitz, M. Beyar and O. Nativ Journal