盆腔炎性疾病的规范化诊治.pptVIP

盆腔炎性疾病的规范化诊治 前言 虽是小病，做到恰如其分的诊治，并非易事 诊治不规范，可能酿成大事 治疗不彻底-留下后遗症: 不孕、宫外孕、慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作 过度治疗—抗生素滥用，超级细菌产生 误诊—宫外孕、阑尾炎、子宫内膜异位症、卵巢癌等，延误病情，危及生命 合并膀胱炎、直肠里急后重、腹泻等不识别，头痛医头、脚痛医脚 定义 道出了疾病的部位、性质 感染源是哪来的？ 由此会想到病原体究竟是什么？ 特点 外源性感染 内源性感染 混合性感染 外源性感染特点 主要是性传播疾病的病原体 以淋球菌、沙眼衣原体为主，支原体、厌氧菌、需氧菌参与其中 上行性逆行感染 以破坏生殖道黏膜上皮为显著著特点，尤以输卵管管腔破坏为重，导致输卵管黏膜细胞纤毛脱落，积水，粘连、脓肿形成，导致不孕。 人群：青少年、年轻人、性活跃期、未生育人群，以及非妊娠期、产褥期感染为主 内源性感染的特点 病原体来自寄生菌，寄生于阴道内的微生物群 包括需氧菌、厌氧菌：需氧菌有-大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌；厌氧菌有-脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌等 经淋巴途径上行性感染 破坏生殖器官浆膜层、肌层，盆腔粘连重，管腔可能通畅的 人群:生育年龄女性，经期、流产、分娩、产褥期卫生不良或不洁性生活，放环取环、宫腔反复操作、违反无菌原则等 其他途径感染 经血液途径感染：盆腔结核为代表 周围器官蔓延：阑尾炎、肠穿孔、自发性腹膜炎等 病理特点及发病机制 1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，卵巢很少单独发炎。 3. 急性盆腔腹膜炎。 4、急性盆腔结缔组织炎。 5、败血症及脓毒血症。 6、肝周围炎Fitz-Hugh-Curtis综合征 临床表现 因炎症轻重及范围大小而不同 典型的表现：发热、下腹痛、阴道分泌物增多 轻者无症状或症状轻微 若病情严重可有寒战、高热及消化系统症 1)寒战、高热、头痛、食欲不振。 2)腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 3)月经期发病可出现经量增多、经期延长。 4)脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，若在子宫后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。 5）输卵管炎的症状并同时伴有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。 由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 全身检查 盆腔检查 辅助检查 诊断标准 最低标准 子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 附加标准 体温超过38.3℃（口表） 子宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞 红细胞沉降率升高 血C-反应蛋白升高 实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 特异标准 子宫内膜活检组织学证实 子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块。 - 后穹窿穿刺‘培养+药敏实验 腹腔镜检查发现PID征象 最低标准：怎么用？适合哪些人群？ 腹痛就是盆腔炎吗？ 年轻、 性活跃的女性、多个性伴侣 具有性传播疾病的高危人群、 有过STD病史者、 排除其他引起腹痛的原因， 妇检符合最低诊断标准，可给予经验性抗生素治疗 增加敏感性 使得更多的年轻人、临床轻症、仅有腹痛、仅有白带增多、仅有月经异常等不典型患者都能尽早治疗 减少盆腔炎后遗症 附加标准增加临床诊断的特异性 肉眼可见的宫颈管脓性分泌物 白带常规（阴道分泌物）：白细胞、病原体、线索细胞 特殊病原体检查：宫颈分泌物或后穹窿穿刺标本的涂片、培养或核酸扩增检测淋病奈瑟菌、衣原体、支原体等 C-反应蛋白 血沉 HIV 体温监测＞38.3 °C 常规检查项目 若宫颈分泌物正常、阴道分泌物镜下见不到白细胞，附加标准都是阴性，应考虑其他引起腹痛的疾病 临床诊断 特异性标准 基本可以诊断PID 子宫内膜活检：对于流血或考虑妊娠物残留并感染患者使诊刮病检并清除宫腔胎盘等残留组织。 后穹窿穿刺，抽出盆腔积液、积脓，可以同时做培养和药敏实验 B超检查输卵管增粗、积水、组织水肿增厚、盆腔积液积脓等 MIR太昂贵，一般用于鉴别诊断 腹腔镜，可以直视下检查输卵管及盆腔器官表面炎症反应，直接取脓性分泌物培养+药敏，但有创，对轻型输卵管炎、子宫内膜炎受限，所以不作为常规。 总结：诊断四步骤  鉴别诊断 急性阑尾炎 异位妊娠破裂或流产型 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 子宫内膜异位症 卵巢癌 盆腔结核 治疗 抗菌药物治疗为主，结合中医治疗，必要时行手术治疗 选择的广谱抗菌药,应覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧