泌尿系统结核1肾脏结核.ppt

注意营养，休息，避免劳累。 药物治疗（为主）: 手术治疗（为辅）： 包括病灶切除手术和整形手术。 泌尿生殖系统结核的治疗 抗结核药物的一线用药： 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素 泌尿生殖系统结核的治疗 体内存在四种结核菌： 生长旺盛的结核菌（多位于细胞外、氧张力高、生长环境PH为中性的肺空洞内） 代谢缓慢的结核菌（位于氧张力低的干酪样组织内） 位于巨噬细胞内酸性环境中的结核菌 完全休眠状态的结核菌（不能被药物杀灭，暂时亦不致病） 泌尿生殖系统结核的治疗 药物 作用 副反应 异烟肼 杀灭细胞内外生长旺盛的结核菌 周围神经炎，肝炎 利福平 能够进入巨噬细胞杀死细胞内的细菌，也可进入干酪样病灶，杀灭代谢缓慢的结核菌 副作用轻微 吡嗪酰胺 可杀灭巨噬细胞内的结核菌 肝毒性，尿酸增高引起关节疼痛。 链霉素 可进入结核空洞及干酪组织内，但只能杀灭细胞外的结核菌 耳毒性、肾毒性、神经毒性 乙胺丁醇 球后视神经炎 药物治疗原则： “早期、联合、适量、规律、全程” 泌尿生殖系统结核的治疗 药物治疗方案： “长程疗法（18-24个月）vs短程疗法” 常用的联合治疗：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺。 （异烟肼300mg/d，利福平体重50kg者450mg/d，体重50kg者600mg/d，吡嗪酰胺25mg/kg/d或体重50kg者1.5g/d，体重50kg者2g/d。吡嗪酰胺只用前2个月。2月后也可改为异烟肼600mg+利福平900mg每周3次，连续4个月。服用时应将全部剂量于饭前半小时一次服完。） 泌尿生殖系统结核的治疗 结核药物治疗的停药标准： “长程疗法（18-24个月）vs短程疗法” 全身情况明显改善，血沉正常，体温正常。 排尿症状完全消失。 反复多次尿液常规检查正常。 24小时尿浓缩查抗酸杆菌，长期多次检查皆阴性。 尿结核菌培养、尿结核菌动物接种查找结核杆菌皆为阴性。 X线泌尿系造影检查病灶稳定或已愈合。 全身检查无其他结核病灶。 泌尿生殖系统结核的治疗 手术治疗 （作为药物治疗的辅助治疗，肾切除前应用药物治疗2-3周，保留肾脏的手术前应服药4周。） 肾切除术指证：广泛破坏、功能丧失的肾结核；肾结核伴有UPJ梗阻继发感染；肾结核合并大出血；肾结核合并难于控制的高血压；钙化的无功能肾结核；结核菌耐药，药物治疗效果不佳。 肾部分切除术指证：局限性病灶经6周药物治疗后无明显改善；钙化病灶逐渐扩大，有破坏整个肾脏的危险。 整形手术：多用于输尿管狭窄。 泌尿生殖系统结核的治疗 谢谢！ 参考:Campbell-Walsh Urology 9th edition 泌尿生殖系统结核 （Genitourinary Tuberculosis ） 肾脏结核 （Renal Tuberculosis） 输尿管结核 （Ureteral Tuberculosis） 膀胱结核 （Bladder Tuberculosis） 生殖系统结核 （Urethral Tuberculosis） 结核菌 ---- 分支杆菌属 对人体有致病性的主要为人型和牛型结核杆菌 生长缓慢，20-24小时繁殖1代 几乎所有的结核都是通过肺部感染开始的，极少数病人是通过其他途径（例如皮肤破损）传播的。 概 述 一)渗出为主的病变 表现为充血、水肿与白细胞浸润。早期渗出性病变中有嗜中性粒细胞，以后逐渐被单核细胞(吞噬细胞)所代替。在大单核细胞内可见到吞入的结核菌。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时，亦可见于浆膜结核。当病情好转时，渗出性病变可完全消散吸收。 二)增生为主的病变 开始时可有一短暂的渗出阶段。当大单核细胞吞噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细胞形态变大而扁平，类似上皮细胞，称“类上皮细胞”。类上皮细胞聚集成团，中央可出现朗汉斯巨细胞。后者可将结核菌抗原的信息传递给淋巴细胞，在其外围常有较多的淋巴细胞，形成典型的结核结节，为结核病的特征性病变，“结核”也因此得名。结核结节中通常不易找到结核菌。增生为主的病变多发生在菌量较少、人体细胞介导免疫占优势的情况下。 三)坏死为主的病变(干酪样坏死) 常发生在渗出或增生性病变的基础上。若机体抵抗力降低、菌量过多、变态反应强烈，渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖，使细胞混浊肿胀后，发生脂肪变性，溶解碎裂，直至细胞坏死。炎症细胞死后释放蛋白溶解酶，使组织溶解坏死，形成凝固性坏死。因含多量脂质使病灶在肉眼观察下呈黄灰色，质松而脆，状似干酪，故名干酪样坏死。镜检可见一片凝固的、染成伊红色的、无结核的坏死组织。 肾脏最初被感染的部位是肾皮质，多停留在肾小球周围毛细血管丛内，结核菌可能在肾皮质潜伏多年。 若患者免疫力高，细菌数