肺栓塞的护理课件.pptVIP

栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率40-50次／分钟。 若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛，经硝酸甘油等不能缓解。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 主要适用于大面积PE者，伴休克和（或）血流动力学不稳定者。 1.1 急性期：病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，卧床期间所有外出检查均要平车接送。保持大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然升高。避免使腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。吸烟者要戒烟。 6.2 恢复期：需预防下肢血栓形成，如患者仍需卧床，下肢须进恢复期进行适当的活动或被动关节活动，穿抗栓袜或气压袜，不在褪下放置垫子或枕头，以免加重下肢循环障碍。 3.1 呼吸状态： 监测患者的呼吸、血氧饱和度、动脉血气的变化，保持呼吸道通畅，及时吸痰，以防痰液阻塞，如痰液粘稠可增加超声雾化吸入，有舌后坠时，可用喉咽管解除呼吸困难。 3.1 呼吸状态：观察患者缺氧纠正情况，严重缺氧的患者可导致心动过速和心律失常，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低、心率加快等表现，提示呼吸功能受损、机体缺氧加重 （）是凝血项其中一项。 临床上由于注射方法不正确，易引起皮下出血和血肿，严重时出现硬结和坏死。若出现较大面积皮下淤血或血肿，应用压疮薄膜辅料保护皮肤，直至血肿消退 * 1.1 预灌注的气体使药液得到充分利用；1cm的针头设计确保皮下注射的准确性，避免注射过深或过浅。 * 主张初始每6小时测定1次,以后根据情况1-2 d测定1次,平稳后改为每周1-2次, ,但INR值越高,出血风险越大。一般口服抗凝剂需持续3个月。以后是否继续服用，则取决于栓塞危险因素的情况，及继续抗凝治疗的危险性。 * 华法林不良反应的发生率，在最初一个月的约为3%，2-12个月约为0.8%，一年以后约为0.3% * 开篇： 告知患者长期用药与坚持随访的必要性，加强治疗的依从性，以期取得更好的治疗效果。 大便：指导患者多食纤维素食，多食水果，多饮水，排粪时切勿用力，如有便秘，可以服用通便药物或缓泄剂。 食物：如卷心菜、西兰花、洋葱、苹果皮、芦笋、菠菜等会干扰华法林的效果 * 变换体位：患者不宜长时间保持一个体位，防止下蹲过久。对高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、妊娠、分娩的患者注意主动或被动运动，防止血液的淤积而致血栓的形成。 防3高：控制血压、血脂、血糖、体重；忌烟酒；预防或减少血栓形成。 指导患者按时服药，特别是抗凝剂的服用，不可因呼吸困难、胸痛等症状明显好转而自行停药，一定要按医嘱服用。 预防出血：如不要挖鼻孔、用太过尖利的牙签剔牙、避免碰撞不要用锋利剃须刀,也应注意观察相关出血倾向，如牙龈出血、皮肤伤口出血不止等 皮肤坏死：见于大剂量使用华法林或C蛋白缺陷的患者, * 1.站立姿势下，功能不全的静脉血液处于凝滞状态，静脉压将升高，组织液将积聚于足部、踝部及小腿下部的软组织中。 2.与久站相反，活动可启动肌肉泵，将会促进血液回流，降低静脉压，软组织中积聚的液体可以被重吸收，肿胀和疼痛将有所改善。 3.穿着系带鞋（同样的原因适用于弹力袜）将减少足踝部软组织间液体的滞留，减少肿胀、不适与疼痛。这条规则在乘坐汽车或者飞机的长途旅行（超过5小时）中非常重要。不要轻易拖鞋，否则在旅行结束时很难将它穿上。 4.当坐着的时候，上下活动踝关节，可激活肌肉泵。 5.远离热源：受热可使静脉扩张，肌肉泵失活，将进一步加重液体的滞留与疼痛 6.尽量不在早晨沐浴：夜间睡觉时，身体处于水平位，即使是功能不全的静脉也能恢复到一种更加狭窄的状态（张力）。这些静脉如果在早晨受热，将会立即扩张，加速血液的瘀滞，随之而来的就是不适于疼痛。 7.重力的减少可降低静脉压，缓解不适。但此体位可使充血性心力衰竭、肺气肿和肥胖的患者感到呼吸困难；食管裂孔疝患者易致胃内容物反流吸入肺，故可将腿只抬高至心脏水平之上，每天3-4次，每次5-10分钟。 8. 指导患者定期随访，以提高服药的依从性，减少VTE的复发率，减少出血不良反应的发生。 * 早期正确给氧： 给予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、皮肤发干情况、血气分析结果,及时调整给氧的流量、时间和方式。必要时行机械通气。 护理—1.一般护理 生命体征监测： 呼吸状态： 监测患者的呼吸、血氧饱和度、动脉血气的变化。警惕呼吸功能受损、机体缺氧加重。 意识状态：监测患者有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧表现。 护理—1