泌尿内科常见临床表现及基本检查.pptVIP

主要内容 泌尿系统简介 泌尿系统常见临床表现 泌尿系统疾病基本检查 泌尿系统简介 肾脏的基本结构及功能单位 肾小球  肾小体 脏层 肾小囊 囊腔肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管 肾脏的生理功能 滤过功能 排除代谢废物和水 重吸收功能 调节水、电解质 内分泌功能 分泌各种激素如PG  泌尿系统疾病的常见临床表现 （一）肾性水肿 1．水、钠排泄减少 2．神经、内分泌因素 3．低蛋白血症 4．心功能不全 ⒌ 毛细血管通透性↑ ㈡肾性高血压 肾血管性和肾实质性高血压 1．容量依赖性 2．肾素依赖性 3．肾内降压物质减少 4．其它内分泌激素 ㈢肾区疼痛及肾绞痛 *突然发作的间断性肾区剧烈疼痛，由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致 临床意义：1．肾脏急、慢性炎症 2．泌尿系结石3．肾血管阻塞4．腰痛血尿综合征 ㈣尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适 尿频：单位时间内排尿次数明 显超过正常范围，日间4-6次， 夜间0-2次 尿急：一有尿意即需立刻排尿, 常伴有尿失禁 尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区 挛缩样疼痛或 尿道烧灼感 1．尿路感染2．膀胱容量减少3．膀胱神经功能失调 看到或想到水龙 头出水，就想 要上厕所 一小便就感到刺痛， 像伤口被水浸的感觉 如何预防尿路感染？ 1、多喝水，小便通畅 2、不吸烟，减少刺激 3、讲卫生，洗掉病菌 4、别久坐，增强体质 5、早治疗，预防发病 （五）排尿异常 1、尿量异常 正常人每日尿量1000－2000ml，平均1500ml 少尿 400ml/24h 无尿 100ml/24h 多尿 2500ml/24h 夜尿 2、蛋白尿 首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点 ⑴ 多为一过性 ⑵ 量较少 ⑶ 病因去除后消失 病理性蛋白尿则多为 持续性、量较多 ⑴肾小球性蛋白尿⑵肾小管性蛋白尿⑶溢出性蛋白尿⑷组织性蛋白尿 正常情况下，新鲜尿液 为透明、淡黄色的， 尿液的表面张力很低， 很少形成气泡。 3、血尿 引起血尿的主要原因肾实质性疾病尿路疾病凝血异常尿路周围疾病 假性血尿月经血剧烈运动、发热等尿道插管或尿道周围病变血红蛋白尿或肌红蛋白尿药物和（或）食物影响 肉眼血尿 尿液中含血量较多 （1ml/1000ml尿） 肉眼呈洗肉水色或血色 镜下血尿 ⑴≥3个RBC/HFP ⑵≥8000/ml⑶≥10万/1小时⑷≥50万/12小时 （Addis计数） 血尿伴随症状 伴疼痛——泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿——肿瘤 伴尿路刺激症状——泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎 伴水肿、高血压——肾小球肾炎 乳糜血尿——丝虫病 4．管型尿 透明管型 肾炎，肾盂肾炎 红细胞管型 肾小球肾炎，间质性肾炎 白细胞管型 细菌感染 颗粒管型 肾小管损害，肾炎后期 蜡样管型 肾单位阻塞，肾衰 脂肪管型 类脂性肾病 5．白细胞尿、脓尿和菌尿 ⑴≥5个/HFP白细胞尿 ⑵≥40万/小时 ⑶≥100万/12小时  ⑴每高倍视野均可见细菌细菌尿 ⑵菌落计数≥105 /ml ⑶球菌计数≥103 /ml 五、泌尿系统疾病基本检查 ㈠尿液检查 ㈡肾功能检查 ㈢肾脏免疫学检查 ㈣肾脏影象学检查 ㈤肾脏病理检查 （一）尿液检查 记时尿——24h尿 收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂 24h尿蛋白定量 内生肌酐清除率 随机尿 最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验 特殊试验尿——无菌尿 有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿 晨尿 尿常规 尿细胞学检查 尿本周氏蛋白 晨尿肾小球、肾小管功能 适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系 统疾病动态观察和早期妊娠实验