《2007ESH_ESC高血压诊疗指南》——从指南的新观点看ACEI的降压及心血管保护作用.pptVIP

《 2007ESH / ESC高血压诊疗指南》 ——从指南的新观点看ACEI的降压及心血管保护作用 2007《 ESC/ESH高血压诊疗指南》的变化 “《2007年指南》与2003年不同之处： 高血压病的诊断和治疗应强调正确的血压测量和对患者总心血管危险程度的评估。 新指南制定了开始治疗的血压阈值和目标血压值的标准。高危人群的治疗目标是130/80 mmHg。” —— 指南工作组主席Prof. G. Mancia 指南的主要内容 高血压的界定和分类 高血压病的诊断和评估 高血压病药物治疗的循证医学证据 高血压病的治疗方法与治疗策略 特殊高血压人群的治疗 相关危险因素的治疗 继发性高血压的诊断和治疗 高血压患者的随访 血压的界定与分类 血压分级 危险度分层 强调总心血管危险在高血压诊断、治疗中的重要意义 高血压患者中只有极少数患者为单纯的血压升高，绝大多数患者合并其他危险因素、靶器官损害或相关疾病 高血压与上述因素的同时存在，相互影响，相互加强，导致总心血管危险的危害大于各种单个危险因素危害的总和 大量证据证明：合并高危险因素患者的开始治疗的血压阈值、目标血压值、治疗策略应与低危险因素的患者有所不同 高血压危险因素、靶器官损害和疾病 指南中高血压危险分层的新变化 代谢综合征的概念首次被引入危险分层。它代表了一系列与高血压相关的危险因素，使得患者的心血管危险显著增加。 进一步强调诊断亚临床靶器官损害的重要性。因为与高血压相关的多器官的亚临床损害预示着疾病在心血管事件链的进展，导致患者心血管危险性的增加。这些亚临床靶器官损害的危害有时甚至超过了某些具有临床表现的危险因素。 反映肾功能损害的指标有所扩展，反映肌酐清除率的Cockroft-Gault公式相关和计算肾小球滤过率的MDRD公式被包括在指标当中，因为这两个公式的计算能更精确地估计伴随肾功能损害的心血管危险水平 尿微量白蛋白具有方便、廉价的优点，成为评估靶器官损害的基本指标 向心性左心室肥大被认为是预示心血管危险显著增加的一个心脏结构参数 尽可能检测不同的脏器是否存在靶器官损害，因为多脏器损害的患者预后更差。 指南中高血压危险分层的新变化 脉搏波传导速度（PWV)被列为一个新的评估指标，因为脉搏波传导速度增加是大动脉僵硬的早期指征 踝-肘血压比指数降低是预测动脉粥样硬化和总心血管危险增加的一个简易检测指标 靶器官损害的评估不仅应在治疗前进行以便危险分层，治疗过程中也应进行该评估。因为左心室肥厚的缓解和尿蛋白的减少预示着治疗给患者带来了心血管保护作用 心率加快被认为是高血压危险因素之一。越来越多的证据表明心率加快与心血管死亡和全因死亡率相关，心率加快还与新发高血压、代谢紊乱以及代谢综合征相关。 高血压甚至正常高值的个体如合并多种危险因素、糖尿病或靶器官损害，则应视为高危人群 高度/极高度危险高血压病患者 BP≥180/110mmHg SBP160mmHg以及DBP70mmHg 糖尿病 代谢综合征 ≥3个心血管危险因素 ≥1个靶器官损伤 心电图(特别是兼有劳损)或超声心动图(特别是向心性)检测左心室肥大 超声检测颈动脉壁增厚或斑块 动脉硬化 血肌酐中度升高 肾小球滤过率或肌酐清除率下降 微白蛋白尿症或尿蛋白 确诊的心血管和肾脏疾病 高血压病的诊断和评估 在准确测量诊所血压的基础上 更加强调动态血压、24小时平均血压及夜间血压的监测 强调对“诊所外高血压”的监测与筛查 24小时动态血压 24小时动态血压较诊所血压： 与高血压导致的靶器官损害及降压治疗的疗效更具相关性 能更敏感地预测心血管事件发生 重复性好，排除了“白大褂效应”和安慰剂影响，因此能更精确地评估血压下降的幅度 夜间血压 对预后的评估，夜间血压的价值高于诊所血压。夜间血压控制不良的患者，更易发生靶器官损害，预后更差； 清晨是心脑血管事件发生的高峰期，这可能与血压在晨醒后的陡然升高，血小板凝集性增加，纤溶活性的降低以及交感活性的增强有关。 诊所高血压（白大褂高血压） 定义：诊所血压升高，但日间血压、24小时血压、或家庭自测血压始终正常 发病率 总人群：15% 高血压人群：≥1/3 诊断：3次测量BP ≥140/90mmHg， 但24小时平均血压和白天血压正常；或家庭血压135/85mmHg,而诊所血压≥140/90mmHg “掩蔽的” 高血压 定义：患者诊所血压正常，但动态血压、家庭自测血压高于正常值 发病率：正常诊所血压人群的1/7~1/8 诊室外血压变得越来越重要 过去几年以来，越来越多的研究证据证明监测诊所外血压的重要性，对于某些看似血压正常的个体，诊所外血压的监测能更精确地反映他们高血压的严重程度，进而甑别出具有危险因素