三、柴胡桂枝汤.pptVIP

三、柴胡桂枝汤 主讲：陈建 【原文】 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 【方解】 小柴胡汤和桂枝汤各用半量合方，以桂枝汤调和营卫治太阳，以小柴胡汤和解枢机治少阳，从而达到太、少双解。 【功效】和解少阳兼以表散 【主治】邪郁少阳，表证未罢 主症:发热，微恶风寒，肢节烦痛，微呕，胸胁心下微满，苔薄白、微湿，脉浮弦。 副症:头痛，不欲饮食，心腹卒中痛。 【临证思路】 本方既能调和营卫气血，又能和解表里，疏利肝胆，故临证治疗范围颇广，应用机会亦甚多。 伤风发热，自汗或鼻鸣干呕，或痰气上攻等证（薛立斋） 中寒病腹痛者。(《外台秘要》) 疟疾身热汗多者。(《伤寒准绳》) 心腹挛痛，肝木乘脾者。(《伤寒论译释》) 本方治疗“肝气窜痛”效佳。此证多见于妇女，自觉有气在胸胁脘腹，甚至四肢游走窜行，气至之处则觉疼痛。各种检查多无器质性病变，辨证属于肝气郁结，气血不和，故俗名“肝气窜”。(《伤寒论注解》) 现代临证应用，用于外感或缠绵不愈之胸部疾患，即感冒、流感、肺炎、肺结核、肋膜炎等症，具有微热，时时寒热头痛，自汗，微呕，食欲减退，全身乏力者。 胃肠和肝疾患之胃痛、胃酸过多(或过少)，十二指肠溃疡、胃溃疡、急性阑尾炎、结肠炎、胰腺炎、肝炎、疟疾等，症见心下支结，胃痛、腹痛、背部放散痛，严重者因胃痉挛性疼痛而引起恶心，呕吐，伴有食欲不振。 神经系统疾病，如更年期障碍、神级官能症、神经衰弱、多怒、不眠、癔病、癫痫等，自觉身热，头痛，肩痠凝，疲劳倦怠感，并伴有食欲减退等。 【医案】 （一）太少合病案 患者，女，44岁。发热5天，体温高达40.1 ℃曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服,A PC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球12000，血沉、尿常规，X线胸透均正常，体温40.1 ℃ 。诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。综合病情:发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用: 柴胡24克，半夏10克，党参10克，黄芩15克，桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。 服1剂热退，再进2剂，余证悉除。查血象:白血球降至正常。 按语:柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。张景岳指出:“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法;邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。”李氏认为，临证见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳证与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38-40℃以上，柴胡用量可达24-30克，否则，难以奏效。 （二）背疼痛(肩周炎)案 于某某，男，43岁，1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛痠胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。 治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方 选柴胡桂枝汤加片姜黄 柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克，片姜黄12克。 服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。（刘渡舟医案） 按语:刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芍等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。 （三）畏寒案(神经官能症) 张某，女，34岁，1990年7月20日初诊。1989年春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗O、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊:时气温36℃左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。询其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重，时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及几便尚可，脉弦长按之无力，舌稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有瘀血块。 此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝汤: 柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黄芩10克，法半夏12克，党参15克，生姜1