人工髋关节表面置换术.pptVIP

人工髋关节表面置换术 叶勇军 赣南医学院第一附属医院骨科 演变过程 1920s：Grigoris首先提出股骨头表面置换概念。 1923年：Smith-Petersen采用玻璃、钴铬合金行股骨头表面置换术。 1950s：Charnley首次将聚四氟乙酸制成髋臼假体和股骨假体行双杯置换术。 1960年：Townley用聚尿烷髋臼假体和带细髓内柄的金属股骨假体行双杯置换术。 1968年：Muller和Boltzy采用非骨水泥钴－铬合金假体行双杯置换术。 1983年：Amstutz和Kabo采用金属对金属髋关节表面置换，并在1984年采用混合固定的方式、1989年将股骨假体内面改成渐缩柱状结构。 假体的四个主要发展阶段 1923年-1938年：Smith-Petersen采用玻璃、钴铬合金行股骨头表面置换术。 1951年-1970年：骨水泥固定的钴铬合金材料假体。 1971年-1988年：骨水泥固定的钴铬合金股骨假体、聚乙烯髋臼假体。 1991年至今：金属对金属髋关节表面置换。 历史回顾 第一代表面置换假体：采用骨水泥固定技术和金属对聚乙烯的关节表面组合。 历史回顾 第二代表面置换假体：采用了混合固定的金属对金属关节表面置换 。 骨水泥固定表面置换术后 混合型表面置换术后 非骨水泥型表面置换术后 髋关节表面置换优点 ①最大限度地保留髋关节的骨量； ②较少发生肢体不等长情况； ③术后稳定性高，极少脱位； ④翻修手术难度降低； ⑤表面置换并不会破坏股骨头的血运； ⑥适合东方人的生活方式。 表面置换术后骨量保存完好、血供充足 髋关节表面置换缺点 ①股骨颈骨折引起的早期假体失败； ②股骨头比较大，产生的聚乙烯磨损颗粒比常规全髋假体的多，这些颗粒诱导溶骨反应，引起假体早期松动； ③在早期使用骨水泥髋臼假体根据前两代表面置换的经验，大家认识到股骨的固定是手术成功的关键。 第一代髋关节表面置换的失败原因 手术入路：转子截骨 常规入路 髋臼骨量丢失 骨溶解发生率高：磨损颗粒 股骨假体松动：股骨缺血型坏死 髋臼松动：摩擦力高引起的扭力 改进措施 ①减少磨损颗粒及由其诱导的溶骨反应； ②尽量保留股骨和髋臼侧的骨量； ③改进工具，使之能适应不经大粗隆的人路； ④改进股骨截骨精度，避免损伤股骨颈； ⑤改进假体固定方法。 改进后假体特点 1、金属对金属关节表面：磨损颗粒明显减少，而且股骨头越大磨损越少。磨损主要发生在股骨假体的一侧，髋臼侧的磨损少而均匀，因此在股骨松动时可仅翻修股骨一侧。 2、髋臼假体厚度仅为3～5mm，可最大限度保留髋关节骨量。 3、髋臼假体不是半圆(1800)，而是略小于半圆(1700)，可减少髋关节活动时撞击，增加关节活动度。 改进后假体特点 4、混合型固定：髋臼侧采用珍珠面微孔表面压配固定，股骨侧采用骨水泥固定，股骨假体柄可根据情况采用压配或骨水泥固定。 5、改进器械使假体植入更为方便。 6、新设计的截骨导针瞄准器允许微调导针位置，保证正确截骨，防止股骨颈损伤。 改进后金属对金属假体 股骨截骨器械 适应症 骨关节炎 股骨头坏死 先天性髋臼发育不良 创伤性关节炎 炎性关节炎 ：AS、RA 股骨头骺软骨炎和骨骺滑脱 先天下髋臼发育不良 术后 股骨头坏死 术后 创伤性关节炎 术中 术后 股骨颈骨折术后股骨头坏死 术后 禁忌症 活动性感染 骨骺未闭 骨质严重缺损 两侧肢体存在明显不等长 并发症 股骨颈骨折 假体无菌松动 下肢静脉栓塞 感染 髋臼骨量丢失范围扩大 假体周围骨坏死 股骨颈骨折的危险因素 股骨颈截骨过多； 股骨假体没有安放到底； 股骨颈皮质遭损伤； 严重的骨质疏松和骨囊性变； 股骨假体内翻； 以前的股骨近端创伤病史。 股骨颈骨折 术后3个月股骨颈骨折 术后1个月股骨颈骨折 股骨假体内翻的影响 股骨颈外侧皮质拉应力增加 股骨颈内侧皮质压应力增加 假体开口处应力遮挡 股骨颈骨折预防 选择合适的病人，严重骨质疏松或股骨头有较大囊性变的病人不应采用表面置换。 选用薄的髋臼假体以减少股骨颈的撞击。 改进手术技术，在骨水泥变得过度粘稠之前就将假体安放到位，截骨时避免损伤股骨颈皮质。 保留股骨颈前方的骨赘并在侧位片上将股骨假体轻度前移，有利于预防股骨颈骨折。 股骨假体松动 假体无菌松动的危险因素 假体的规格较小； 女性、体重较重(82kg)； 股骨假体柄非骨水泥固定； 早期技术不熟练； 股骨头囊性变(lcm)。 严重的股骨头囊性变 假体松动分级 根据EBRA-FCA法： 1、股骨假体移位均2mm 2、股骨头移位2mm 股骨柄移位2mm 3、股骨头移位 2mm 股骨柄移位 2mm 4、股骨假体移位均 2mm 股骨假体松动的评估 提高假体长期生存率 ①挑选股骨头骨质较好、