本科护理学专业毕业论文范文╱PICC在肿瘤科的应用.docVIP

PAGE PAGE 8 目录 TOC \o 1-2 \u 摘要 1 前言 1 一、PICC概述 1 （一）什么是PICC 1 （二）PICC的特点 1 （三）PICC在临床应用的效果 2 二、操作方法 2 （一）置管前准备 2 （二）置管步骤 2 三、护理 2 （一）置管前护理 3 （二）置管后护理 3 （三）合并症护理 3 （四）护理注意事项 6 结束语 6 参考文献 7 致谢 8 PICC在肿瘤科的应用 摘要 　肿瘤患者由于长期输液或输注高浓度、强刺激性的化学药物，反复穿刺，尤其是化疗药物，稍有不慎一旦渗出将会给患者带来不可言喻的痛苦。PICC导管置入，穿刺成功率高，留置时间长，方便患者的活动，克服了反复穿刺、药物渗漏的缺点，可保证治疗的顺利进行。 关键词:PICC；肿瘤科；护理 前言 随着社会的进步和医疗水平的不断提高，静脉输液方法也在不断地更新和改进，PICC在临床上的应用也越来越广泛。所谓PICC，是指经外周静脉穿刺置入的导管，由于其管腔粗大，血流速度快，位置固定，为重危患者的大量输血、输液及抢救用药顺利进行提供了有效保障。PICC安全、方便易掌握，保存时间长，可避免病人频繁扎针的痛苦。近20年来，PICC已在很多国家广泛应用，从90年代开始引进我国并在临床广泛应用。而肿瘤患者由于长期输液或输注高浓度、强刺激性的化学药物，反复穿刺，尤其是化疗药物，稍有不慎一旦渗出将会给患者带来不可言喻的痛苦。PICC导管置入，穿刺成功率高，留置时间长，方便患者的活动，克服了反复穿刺、药物渗漏的缺点，可保证治疗的顺利进行。本文将要探讨的是PICC在肿瘤科的应用。 一、PICC概述 （一）什么是PICC PICC系指经外周插管的中心静脉导管，用于5天以上的中、长期静脉治疗或静脉输注高渗性、有刺激性的药物。一般经过合理的维护，最长可留置1年，避免病人平凡扎针的痛苦。无需使用肝素封管，治疗间歇期只需每7天维护一次。 （二）PICC的特点 PICC是采用医用高等级硅胶材料，导管非常柔软，不管是穿刺过程中还是长期留置时，都不会损伤血管内膜，降低静脉炎或血栓形成的可能，更不会造成血管壁穿透。同时，这种材料的生物相容性极佳，长期留置理化性质也不会发生改变，确保使用安全，减少排异反应的发生。它可以根据病人个体需要决定留置长度，特制的连接器确保导管不会脱出、打折。 （三）PICC在临床应用的效果 减少返血和气拴形成的危险，提高安全性；在保持导管畅通的同时，无需使用肝素；无需使用导管夹，降低导管受损几率；不使用导管时减少对导管的冲洗（每7天用无菌生理盐水冲洗一次），降低感染的危险。 二、操作方法 （一）置管前准备 1、物品准备 选用PICC管一条，肝素锁、3m敷料、无菌巾、无菌手套、静脉穿刺用物一套、生理盐水10ml，稀释肝素5ml。 2、患者准备 有医生的医嘱；向病人说明使用PICC无针系统输液的意义和目的；签署知情同意书，取得合作；评估病人的血管情况。 3、穿刺点及血管选择 患者上臂与身体呈90度角，为防止插管误入颈外静脉，指导患者头部偏向同侧贴近肩部，测量穿刺点至第3肋间的长度，所得长度为PICC管导入血管的长度。然后消毒，范围为穿刺点上下10cm，两侧至臂缘，常规辅无菌洞巾。 （二）置管步骤? 1、确定静脉和插管穿刺点，贵要静脉粗、直、静脉瓣少为首选，其次可选肘正中、头静脉。病人平卧，手臂外展与躯干呈90°，测量定位。采用锁骨下静脉测量法，从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。 2、建立无菌区，消毒穿刺点，生理盐水预冲导管，修剪导管的长度。 3、扎止血带，以15°～30°进针，一旦回血立即放低角度推入导管针3～6mm，送外套管，左手示指固定导引套管，中指压在套管尖端处的血管上，松止血带，抽出穿刺针，用镊子夹住导管尖端，逐渐将导管送入预定的长度，退出导引套管并劈开移去导引钢丝，用注射器抽吸回血并注入生理盐水，连接肝素帽，固定导管，覆盖无菌纱布，贴无菌透明敷贴。 三、护理 （一）置管前护理 置管前向患者及家属说明置管的优点，建立PICC管理档案，并向病人说明该治疗过程中有可能出现的并发症及应对措施，解除病人的思想顾虑。 （二）置管后护理 穿刺成功后以透明敷贴固定导管，用20ml 1000u/ml肝素溶液冲洗并封管 1、保持导管通畅 每天输液结束后用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，或用40ml浓度为100u/ml的肝素盐水正压封管，减少堵管的几率。 2、换敷料 每3天更换一次敷料，更换时要自上而下拆除原有敷料，检查穿刺点有无红肿、渗血。再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套，用酒精和碘伏清洁皮肤各3次，消毒面积直径约20cm。待碘伏干后贴好新贴膜。更换敷料时要严格无菌操作，当发现有敷料潮湿、脱落时，应及