（修改3）2011版药剂科医疗质量考评标准.docVIP

PAGE PAGE 2 2011版药剂科医疗质量考评标准 检查日期： 年 月 日 检查者： 总分： 项 目 分值 考评内容 考评方法 扣分理由 得分 一、质量管理 66 1、窗口服务质量 10 1）严格执行调剂操作规程、医嘱和处方制度，认真审查和核对，确保发出药品的准确、无误 2）门诊药房发药时严格执行查对制度,发出药品应注明用法、用量,并交待注意事项 3）开设优先窗口 4）根据病人流量及时调整窗口服务 5）中药发出时必须交待煎药方法及用法用量 1）未开设优先窗口扣2分 2）发现一个窗口排长队每次扣1分,非常时期无应急解决措施扣2分 应区分节日、夜班、医生等非正常情况， 是否药房本身的原因，排多长才算？ 3）药剂人员发错药、发出过期药品1次扣3分；少发或多发1种药每次扣2分 看现场？ 4）未注明用法、用量,并交待注意事项,每次扣1分， 包括口头、书面 5）抽查10例在中药房取药的患者，发现不了解煎药方法和用法用量1例扣1分（指中药房） 2、临床药学 5 1)至少每月参与查房及病例讨论，指导临 床药物治疗，并有记录 2)每季度1次出版药讯或药学情报 1）未开展药师下临床扣3分，工作开展不全面酌情扣分 2）未刊出药讯扣2分 3、用药安全监控 15 1)实施临床用药监控 2)实行药品不良反应报告 1）未监测扣3分 需细化 2）1例未报告扣2分 ？ 4、检查临床合理用药情况 10 1）抗菌药物占药品消耗的比例≤25% 2）门诊处方无配伍禁忌,无超剂量大处方 1）超比例每升高1%扣1分（ 是医院的比例？） 2）发出配伍禁忌药1次扣5分 3）无登记扣3分,无整改意见扣2分 5、药品供应管理 10 1)对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品必须按国家有关规定进行管理并监督使用，有专人、专柜、专账、专锁、专册。 2)“药库库存普通药品”账物相符100%；库存药品报损率≤0.2% 3)药品管理符合规定要求，无变质、过期、潮解、积压药品 抽查门急诊、住院部药房及药库毒麻药品执行情况，发现1起不合格扣2分 发现1例帐物不符扣2分 3）发现药品管理不符合规定1例扣1分 7、药事咨询 6 1）提供用药咨询，医院必须设立“药事咨询”专窗 2）设立“用药知识宣传橱窗”，要求每季度更换宣传内容 1）无药物咨询窗扣3分 2）无宣传内容扣3分 8、静脉用药集中调配质量管理 10 建立药品、医用耗材和物料的领取与验收、保管、按用药医嘱摆发药品和药品报损等管理制度，定期进行盘点和质量检查（每季至少1次） 未进行自查或未记录1项扣5分 要求哪个部门做？ 二、医疗制度 23 1、科室二级质控 3 1）建立科级质量管理组织，建立科级质量考核制度 2）对科室医疗质量进行考核（每季度至少有1次），记录内容包括现存问题、整改措施等 1）无相应组织或制度不得分 2）1次未做到扣2分 2、处方管理制度 15 1)实行按药品通用名处方 2)开展处方点评工作 3）对不合理处方登记上报医务科并提出更改意见 1项未做到扣5分 3、规章制度 5 有章程和相应的工作制度，每季度召开1次会议,并有会议记录和具体的实施办法 无记录不得分 三、医疗安全管理 6 医疗安全管理的上报、登记及会议记录 2 科室医疗安全隐患及时排查上报.及时化解一般投诉，并做好记录 科室能妥善解决并上报的不予追究，若有纠纷瞒报、不报的一律加扣4分；纠纷有赔偿的，扣2分（当月） 2 科室每月召开安全医疗分析会议 无会议记录的扣2分；记录内容缺项，酌情扣分 2 医疗安全月报表在次月7日前上报医务科 超时（7天）上报扣2分；当月有投诉立案的超时上报加扣4分 四、环境卫生 5 环境卫生 5 保持环境整洁， 检查科室环境卫生情况，结果按优（5分）、良好（4分）、良（3分）、可（2分）、差（1分） 以上内容解释权属质管科，由于特殊原因未检查的质检点按该质检点90%分数或空缺分数记入质控总分。 蓝色为需修改的条目 指标应具体细化到某个科室