特定健诊特定保健指导神奈川県第1回研修会羽鸟讲演分.pptVIP

２００７．５．１６ 特定健診?特定保健指導 なぜ、今、特定健診?特定保健指導なのか？ 日常診療のなかで特定健診はできるか？ では、特定保健指導はできるか？ 高齢者に保健指導をどうおこなうか？ 後期高齢者医療支援の加算減算とは？ 介保険との関係は？ 今後の課題 今までの健診?検診はなくなるのか？ 一般衛生　会社検診　がん検診　などとの関係は？　 医師会として、一会員として　健診?指導を請け負った方がいいのか？ データの電子的収集報告　厚生労働省版、日医版は？ 日本のレセプト電算化状況 特定保健指導対象者の推計 合　計 積極的支援 動機づけ支援 合　計 積極的支援 動機づけ支援 ２４．９％ １１．５％ １３．４％ ４０～７４歳 ２１．０％ － ２１．０％ ６５～７４歳 ２６．２％ １５．２％ １１．０％ ４０～６４歳 ○男女合計 １６．０％ ４．５％ １１．５％ ４０～７４歳 １５．２％ － １５．２％ ６５～７４歳 １６．２％ ６．０％ １０．２％ ４０～６４歳 ○女　性 ３４．３％ １８．８％ １５．５％ ４０～７４歳 ２７．６％ － ２７．６％ ６５～７４歳 ３６．４％ ２４．６％ １１．８％ ４０～６４歳 合　計 積極的支援 動機づけ支援 ○男　性 ※平成１６年度国民健康?栄養調査及びメタボリックシンドローム対策総合戦略事業から推計 ※特定保健指導対象者の割合は、対象集団によって異なるため、各医療保険者等は、対象集団の 　健診データを用いて、推計を行う必要がある 特定保健指導対象者の推計 平成２７年時点で平成２０年に比べ２５％減少という政策目標から、平成２４年時点の目標値を算出 ２５％ （平成２０年比） １０％ （平成２０年比） ③メタボリックシンドロームの該当者及び予備群の減少率 モデル事業等から保健指導による改善率を設定し、平成２７年に政策目標の２５％の減少率を達成するために、平成２４年時点及び平成２７年時点で必要な実施率 ６０％ ４５％ ②特定保健指導の実施率 平成１６年国民生活基礎調査によれば、過去１年間に何らかの健診を受けた者は６０．４％。５年間で１００％を目指すべきという考え方もありうるが、どうしても健診を受けられない環境にある者、受診を希望しない者等も考えられることから、８０％程度で頭打ちになると仮定。 ８０％ ７０％ ①特定健康診査の実施率 設定にあたっての考え方 平成２７年 目標値 平成２４年 参酌標準（案） 項　目 ※「③メタボリックシンドロームの該当者及び予備群の減少率」とは８学会の基準に合致する者だけではなく、腹囲が基準以上で血糖値が 　高い者や、腹囲が基準以下でもＢＭＩの値が大きい者も含む。 ※各医療保険者は、Ｈ２０～２４各年度の①～③の目標値を設定。このうち、Ｈ２４年度は上記参酌標準（案）に即して設定。 健診受診状況(厚労省推計等) 　○健保組合???被保険者６８％、被扶養者１８％、合計５５％ 　○政管健保???被保険者３０％、被扶養者　３％、合計２３％ 　○老人保健事業(基本健康診査)???４４％ ＜詳細な健診＞ ※前年の検査値が判定基準に該当しており、更に医師の判断により詳細な健診が必要と判断された場合 ?心電図検査、眼底検査、貧血検査（赤血球数、血色素量、ヘマトクリット値）のうち、医師が必要と判断したものを追加 特定健診における健診項目 ○血糖検査（空腹時血糖又はＨｂＡ１ｃ検査） ○尿検査（尿糖、尿蛋白） ○肝機能検査（ＡＳＴ（ＧＯＴ）、ＡＬＴ（ＧＰＴ）、γ-ＧＴ（γ-ＧＴＰ）） ○血液化学検査（中性脂肪、ＨＤＬコレステロール、ＬＤＬコレステロール） ○血圧測定 ○理学的検査（身体診察） ○身体計測（身長、体重、ＢＭＩ、腹囲（内臓脂肪面積）） ○質問項目（服薬歴、喫煙歴　他） 【判定基準】 ①血糖　a 空腹時血糖100mg/dl以上 又は b HbA1c5.2％以上 ②脂質　a 中性脂肪150mg/dl以上 又は b HDLコレステロール40mg/dl未満 ③血圧　a 収縮期130mg/dl以上 又は b 拡張期85mg/dl以上 ④肥満　a 腹囲 男性≧85cm、女性≧90cm 又は b BMI ≧25 ①はい　②いいえ 人と比較して食べる速度が速い。 １３ ①はい　②いいえ この１年間で体重の増減が±３㎏以上あった。 １２ ①はい　②いいえ ほぼ同じ年齢の同性と比較して歩く速度が速い。 １１ ①はい　②いいえ 日常生活において歩行又は同等の身体活動を1日1時間以上実施 １０ ①はい　②いいえ １回３０分以上の軽く汗をかく運動を週2日以上、1年以上実施 ９ ①はい　②いいえ ２０歳の時の体重から１０ｋｇ以上増加している。 ８ ①はい　②いいえ 現在、たばこを習慣的に吸っている。