安全卫生自动检查记录表.docVIP

PAGE Kun .tw 451-ES-ST4-2-21 950520制定 安全衛生自動檢查記錄表 實驗室 負責人： 督導員： 請依各實驗室的設備、場所及裝置之實際情況，詳細自動檢查記錄。 每一張表格請填表人及負責人於「主管」處確實簽名。 「氣罩（排煙櫃）安全衛生檢查檢點記錄表」請依實驗室內台數，分別填寫。 中 華 民 國 年 月 安全衛生自動檢查檢點記錄表 年 (半年一次) 檢 查 項 目 檢 查 重 點 檢　查　結　果　　 備註 月／日 ／ ／ ／ ／ (改善或建議事項) 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 藥品櫃 (1) 藥品使用完畢後是否緊閉並置回原位整齊存放 (2) 藥品名稱是否標示清楚 (3) 各藥櫃是否關閉上鎖 (4) 藥品櫃內無藥品洩漏情形 (5) 危害性化學物質是否分類儲放並加以標示 消防滅火設施 (1) 是否備有防止B、C類火災之滅火器 (2) 各滅火器是否保持堪用狀態 (3) 貯放場所有無明顯標示 儀器及附屬設備 (1) 儀器使用完畢是否有依程序關閉 (2) 電線絕緣包覆無被破壞致裸露 污染防治設施 (1) 廢溶劑貯存之內容物是否標示清楚 (2) 廢液收集是否外洩 (3) 廢液貯存場所溫度是否超過攝氏50度 (4) 固體廢棄物是否分類貯存 檢驗室內整體環境條件 (1) 照明、緊急照明系統是否良好 (2) 室內保持整潔，無積水，通道明確 (3) 物品、器材放置有條不紊 (4) 各項警示標示是否清楚 (5) 緊急疏散標示是否清楚 受檢場所名稱及編號： 檢查人員：　　　　　　 實驗室負責老師：　 系 主 任：　　　　　　　 有機溶劑作業暨特定化學物質防護裝置檢點記錄表 年 （半年一次） 檢 查 項 目 檢 查 重 點 檢　查　結　果　　 備註 月／日 ／ ／ ／ ／ (改善或 建議事項) 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 一、勞工作業及有機溶劑使用情形 是否無直接接觸有機溶劑之現象 是否無不適當之工作方法致使溶劑瀰漫 (如果必要使用防毒口罩時)是否攜帶防毒口罩 是否隨手對溶劑容器加蓋 檢點本週有機溶劑消費量是否在規定範圍內 是否室內僅置放當天所需使用之溶劑 所有溶劑是否標示其種類及名稱 作業場所有否公告使用有機溶劑應注意事項 二、特定化學物質作業作業防護勞工健康危害之裝置 避難梯是否保持暢通無阻? 洗眼,洗身,漱口,更衣設備是否均以已設置且保持隨時可用狀況。 下列防護具是否足夠：安全帽、穿鞋、手套、防毒口罩、安全眼鏡、實驗衣 特殊檢驗時，人員有無正確使用安全防護具 上列防護具是否均保持其性能及清潔。 三、整體換氣裝置 風扇機是否無故障 新增設備是否不影響空氣流動 作業場所是否無造成正、負壓 扇風機內、外側是否無受阻礙 受檢場所名稱及編號： 檢查人員：　　　　　　 場所負責人員： 單位主管：　　　　　　　 　　 電器設備、火氣設備及防火避難設施 自行檢查記錄表 年 （每半年一次） 檢查項目 檢 查 重 點 檢查結果 備註 月／日 ／ ／ 是 否 是 否 是 否 電器設施 (1) 檢查電線包覆無損傷，充電部無露出等足以漏電、短路引起火災之虞。 (2) 開關、插座等無因接觸不良而發熱或變色。 (3) 無使用多孔插座超過線額定電流量，保險絲無以鐵絲等物品替代。 (4) 電線有加以固定無絆倒之虞。 (5) 受電盤及分電盤（含各種電驛、儀表及其切換開關等）之動作試驗。 (6) 屋外配電線路情況 防火避難設施 (1) 避難路線及逃生門未當作其他用途使用。 (2) 通道等未放置妨礙避難逃生之物品。 (3) 場所內設有避難逃生路線。 (4) 避難路線及逃生門保持暢通無阻。 使用火氣設施 (1) 周圍清掃避免堆積可燃物。 (2) 是否無放置可能因地震倒塌、掉落之物品或可燃物。 (3) 配管、燃料容器應有防止傾倒或撞擊之措施。 (