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概述;*;*;1、“六衰”;*;*;（6）DIC（弥散性血管内凝血） DIC 是在多种病因作用下凝血过程强烈激活，广泛微血栓形成,导致凝血因子与血小板大量消耗，继发纤溶功能增强，出现凝血功能障碍并以出血为特征的临床综合征。 ;Common Causes of DIC;*;分类—按血流动力学变化分 ;*;4、最主要的危重疾病;贰、急危重症的病情判断;四条重要的界限;（一） 关注生命体征;;;1、如何评估？;（1）病情快速评估;针对前三类病人制定三原则;（2）改良早期预警评分;项目 计算分值 0 1 2 3 收缩压 101-199 81-100 ≥200或 ＜70 (mmHg) 71-80 心率 51-100 41-50 或 ＜40或 ≥130 (bpm) 101-110 111-129 呼吸(bpm) 9-14 15-20 21-29或＜9 ≥30 体温 35.0-38.4 ＜35或 ≥38.5 意识 警醒 对声音有反应 对疼痛有反应 无反应;MEWS评分意义;2、如何关注？ ——ABCDE法; Ａ、气道评估 （Airway asses sment）;最危急是气道阻塞;气道梗阻的体征;Ｂ、呼吸评估 （Breathing assessment）;呼吸困难;概念：呼吸困难（Dyspnea ）是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉）也参与活动，或伴有呼吸频率、深度与节率的异常。;（2）主要临床表现;（3）体会要点;（4）呼吸困难的诊治要点;呼吸困难的诊治要点;危重指征;极低氧饱和度（ 70%）－ 濒死;;氧饱和度;Ｃ、循环评估 （circulation assessment）;（1）血压; 收缩压(SBP)由心肌收缩力和心排量决定，肾脏临界关闭压为70mmHg，低于此值，肾小球滤过减少，发生少尿。 舒张压(DBP)与心脏收缩舒张功能和血管壁弹性有关，对维持冠状动脉和脑动脉血流灌注有关。 脉压=SBP-DBP，正常4kPa(30mmHg)，与每搏量和血容量有关。 平均动脉压MAP=DBP + 1 /3脉压 休克、心衰、低排、血容量不足等均可影响动脉血压。 ;②血压的测量;③血压变化;（2）心率; 各种致病因素，例如大出血、感染（G-细菌） 急性心肌梗死、胃肠道屏障功能 交感-肾上腺轴兴奋 A 精神紧张、兴奋烦躁 C 小动脉收缩 B 皮肤苍白、四肢厥冷、尿量 心率加快、呼吸加快 ;不出现心动过速;（3）心律;危险心律失常;严重心律失常的分析;Ｄ、神经功能障碍 （Disability）;（1）瞳孔;;（2）意识障碍;意识障碍的判断;Coma Glasgow Score 评分标准;CGS对意识障碍的判断：;Ｅ、全身检查 （Exposure）;失血部位及失血量估计;隐蔽的出血部位;（二）关注三腔病变;如何关注？——诊断思路应从重症到轻症 首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序 胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘 头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主
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