心内科边波心肌疾病.ppt

* 心电图 V1导联QRS波群的时限通常大于Ⅰ导联和V6导联QRS波群的时限反映右心室激动延迟。据统计分析V1导联QRS波群时限＞110ms，对诊断本病的特异性可达100%，敏感性为55% 完全性或不完全性右束支传导阻滞 有些患者在QRS波群终末部分(常见于V1导联)可见一直立的尖波(epsilon波)，系因右心室的一部分激动延迟所产生。将心电图记录的灵敏度提高2倍～3倍易发现该波 半数患者右胸导联T波倒置，胸前导联T波倒置范围与右心室增大程度呈正比 心悸或晕厥发作时可发现呈左束支传导阻滞图形的室性心动过速或室颤 * 超声心动图与放射性核素心室造影 ?为诊断本病的两项最主要的无创伤性检查方法 可见右心室舒张末期内径扩大，右室普遍性或局限性活动降低，右室壁呈节段性膨出；右心室与左心室的舒张末期内径比＞0.5 若上述两项检查结果均显示右心室与左心室收缩末期容量比＞1.8，或运动时右心室射血分数＜0.50，或运动时右心室壁运动计分＞1，几乎可以肯定本病的诊断? * 辅助检查 磁共振显像(MRI)??对发现心室肌内局限性脂肪增多有较大价值。如应用可精确测定右心室容量的电影磁共振成像技术，可显示右心室容量增大 心内膜心肌活检??若能发现心肌细胞被纤维脂肪所取代的典型病变，即可诊断本病。但由于心内膜心肌活检大多自室间隔取材，而多数病人右心室病变较局限室间隔一般不受累故活检结果阴性并不能排除本病 电生理检查??通过心内膜标测技术可发现激动通过右室，尤其病变部位的传导缓慢 * * * 其它心肌病 * 缺血性心肌病 缺血性心肌病 (ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征 * 糖尿病性心肌病 糖尿病性心肌病(diabetic cardiomyopathy)是指发生于糖尿病患者，不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病变来解释的心肌疾病。该病在代谢紊乱及微血管病变之基础上引发心肌广泛灶性坏死，出现亚临床的心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，重症患者甚至猝死 * 围产期心肌病 妊娠期妇女在产前1(3)个月至产后5(6)个月内出现心脏扩大、心力衰竭症状 临床特点符合扩张型心肌病改变 高龄、多产、多胎及有妊娠中毒史的产妇中发病率较高 本病预后较原发性心肌病为好 * 酒精性心肌病 10年以上饮酒史，酒精摄入量每日超过125ml 心脏扩大；重者以全心扩大为主，类似于扩张型心肌病 部分病例合并栓塞现象；与血液粘滞有关 周围神经炎及共济失调 肝脏肿大、肝硬化。 酒精性肝硬化 * 心动过速性心肌病 长期慢性心动过速或持续快速心脏起搏可引起心脏扩大和心功能不全等类似扩张型心肌病的表现，起搏频率越慢，持续时间越短，左心室功能障碍的程度就越轻，反之越重 只要心动过速得以控制，心脏形态与心功能可部分或完全恢复正常，其最大特点是具有可逆性 * 心动过速性心肌病 TCM可产生于各种快速性心律失常，包括室上性心动过速如房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室结内和房室旁道折返性心动过速，可发生在任何年龄，以及正常和异常的心脏，心动过速发作的时间和频率影响本病的发生 * 应激性心肌病(Takotsubo) 又称 心尖部气球样变综合征（apical ballooning syndrome,ABS），由于其左心室收缩末期的形态很像日本渔民用来捕捉章鱼的鱼篓，所以也将其命名为Tako-Tsubo综合征或Tako-Tsubo心肌病 * 应激性心肌病 主要特征为一过性心尖部室壁运动异常，呈气球样变 应激性心肌病的心室扩大及异常室壁运动具有可逆性，预后良好 主要在绝经后的中老年女性中发病。发病前有精神或躯体应激事件，或由于其他躯体疾病发作或突然加重，应激距发病时间数分钟到数小时不等，出现类似急性冠状动脉综合征的剧烈胸痛、胸骨后压榨、呼吸困难和晕厥，部分患者以心力衰竭为首发症状，但冠状动脉造影未发现有意义的狭窄 * The Name A Japanese term, named after the jar used for trapping octopus * Definition An acute completely reversible systolic heart failure Typical: apical akinesia [ballooning] and hypercontractile base Atypical: midventricular akinesia and hypercontractile base No relevant C