高血压疾病知识幻灯片.ppt

* * 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每年新增高血压1000万，目前全国高血压患者至少2亿；每5个成人中就有1人患高血压； 高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一 我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增，不同民族之间存在差异 我国是脑卒中高发区，卒中/MI= 5 : 1 ，高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键 我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50％、40％和10％ * * 原发性高血压也叫高血压病，是一种独立的疾病，有着自己的病因、发生发展转归的规律和临床表现。临床上主要表现为动脉血压的升高。占人群高血压患者的90%以上，目前发病机理尚未完全明了，主要依据排除了其他疾病导致的高血压后才能诊断为原发性高血压病。 继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。只占人群高血压的5%～10%。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。常见的引起继发性高血压的原因有：肾性高血压、大血管病变、妊娠高血压综合征和内分泌性高血压等。 * 高血压的病因目前仍然众说纷纭，未有定论。 经过多年的临床研究，医学界提出了多种引起高血压的原因，其中血管紧张素II异常增高已经成为一个公认的直接导致高血压的原因。今天我们就来了解一下血管紧张素II是如何导致高血压及其并发症，以及如何针对血管紧张素II来治疗高血压。 * * * * * * * 重点 与07版指南采用两种降压目标值（中低危患者140/90 mmHg，糖尿病、心脑血管疾病或肾病等高危患者130/80 mm Hg）不同，新版高血压指南以大量循证医学证据为依据修订对降压目标值的推荐。新指南推荐： ●舒张压（DBP）推荐降压目标值为90 mm Hg，仅糖尿病患者DBP需尽可能控制在80～85 mm Hg。 ●中低危患者：收缩压（SBP）降至140 mm Hg，因为与140 mmHg相比，将SBP降至140 mmHg以下能显著减少不良心血管事件，故SBP应降至140 mmHg以下。 ●老年患者：SBP≥160 mmHg、年龄80岁的老年人应将SBP控制在140～150 mmHg，并尽可能降至140 mmHg以下；SBP≥160 mmHg、年龄≥80岁的老年人则应根据其对药物的耐受情况选择SBP降压目标，尽可能将血压控制在140～150 mmHg。这主要是因为多项随机试验显示，老年患者中140 mm Hg的降压目标很难实现，且老年人中强化降压获益的相关研究结果尚存争议。 ●高危患者：大量随机对照试验的结果均不支持将高危患者的血压控制目标设为130/80 mm Hg，故新指南推荐糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作、冠心病、慢性肾病患者的SBP目标值为140 mm Hg。具体来说，糖尿病患者130 mm Hg以下的降压目标在临床实践中难以实现，且并不能显著降低主要心血管事件，故推荐糖尿病患者的SBP目标值为140 mm Hg，DBP为80～85 mm Hg。对既往有心血管疾病病史的患者以及慢性肾病患者，血压降至130 mmHg以下是否具有获益的研究结果存在争议，且临床实践中130 mm Hg以下的降压目标很难实现，故新指南推荐该类患者的SBP降压目标为140 mm Hg。慢性肾病患者降压旨在预防心血管事件及预防或延缓肾功能的恶化。 * * Α受体阻滞剂 已被排出指南和医保外 重点 * Possible combinations of classes of antihypertensive drugs. Green continuous lines: preferred combinations; green dashed line: useful combination (with some limitations); black dashed lines: possible but less well tested combinations; red continuous line: not recommended combination. Although verapamil and diltiazem are sometimes used with a beta-blocker to improve ventricular rate control in permanent atrial fibrillation, only dihydropyridine calcium antagonists should normally be combined with beta-blockers. * * 强调个体化治疗。由医生根据临床及人口学特征决定选用哪种药物。 药物治疗的选择 新版指南再次强调五大类降压药物（利尿剂、β阻滞剂、CCB