肖水芳咽喉疾病与酸反流.ppt

* * 胃食管反流可能是声带黏膜发生白斑病变的危险因素之一 高达60%的声带白斑患者出现病理性食管反流，大大高于普通人群1 1. 倪鑫, 等. 中华医学杂志 2008; 88(19):1323-1326. 2. 朱虹等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2014; 49(5):368-373. 病理性食管反流发生率 (%) 病理性胃食管反流与食管黏膜的不典型增生密切相关，这种反流作用发生在咽喉部，对于抗酸能力更弱的咽喉黏膜，也有可能产生类似病理改变1,2 反流可能是声带黏膜发生 白斑病变的危险因素之一 声带白斑患者中咽喉部酸反流更为严重 严森等. 听力学及言语疾病杂志 2014; 22(1): 34-38. 一项病例对照研究，共入组对103例疑有反流相关症状的成年患者，包括声带接触性肉芽肿18例，慢性喉炎19例，声带息肉15例，声带白斑21例，声带任克水肿16例，余14例无嗓音疾病（对照组），行反流症状指数量表、反流体征计分量表、24小时双探头食管pH值监测等，旨在探讨咽喉反流与嗓音疾病之间的关系 咽喉部pH监测结果比较：声带白斑酸反流次数较多、酸反流时间较长 *与对照组相比，P0.05 喉接触性肉芽肿 喉接触性肉芽肿的定义 喉接触性肉芽肿是喉组织受损伤后声带黏膜发生溃疡形成接触性溃疡，或组织增生堆积形成的肉芽组织，是一种良性疾病1 喉接触性肉芽肿的发病率约占嗓音疾病的 0.9%-2.7%2 本病以中年男性多见，男女比例为2:1 ~ 9:12 已被证实与3种主要病因相关：胃食管反流、插管创伤和用嗓过度3 1. 田师宇, 李进让. 中国耳鼻咽喉头颈外科 2015; 22(9):438-441. 2. 徐进等. 中国耳鼻咽喉头颈外科 2015; 22(10):538-539. 3. Devaney KO, et al. Oral Oncol 2005; 41(7):666-669. 临床表现和喉镜表现 1. 田师宇, 李进让. 中国耳鼻咽喉头颈外科 2015; 22(9):438-441. 2. 李进让等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008; 43: 387-388. 声音嘶哑、声音低沉 咳嗽 咽喉部异物感 吞咽困难 咽喉疼痛 气道阻塞 偶有出血，咯血等症状 杓状软骨声带突内侧或上方边缘苍白色或淡黄色、带蒂的肿块，有时为分叶甚至多分叶状 病变也可呈一张口的龛状，恰好容纳对侧的声带突 早期溃疡 临床表现 喉镜表现 GERD是喉接触性肉芽肿的重要发病因素 1968年首次报道，胃食管反流与喉接触性肉芽肿形成有关1,3 通过建立喉部受到胃酸侵蚀的动物模型进行随机对照研究，进一步证实 胃酸与喉接触性肉芽肿的相关性2,3 众多研究显示，胃食管反流或咽喉反流在肉芽肿的形成过程中起到重要甚至首要的作用，并将其视为特发性喉接触性肉芽肿的第一大病因3 1. Cherry J, et al. Laryngoscope 1968; 78(11):1937-40. 2. Delahunty JE, et al. Laryngoscope 1968; 78(11):1941-7. 3. 田师宇, 等. 中国耳鼻咽喉头颈外科 2015; 22(9):438-441. 动物模型显示，喉接触性肉芽肿的发生可能涉及胃酸反流 GERD大鼠模型制备 GERD大鼠模型制备：绑扎幽门括约肌并结扎前胃和腺部（限制脊）之间的过渡区域 对照组：仅接受中线切口 所有动物将塑料棒插入气管中，并在3秒内垂直移动三次以引起声带黏膜机械损伤 喉肉芽肿的发生可能涉及机械损伤和胃酸反流 喉肉芽肿发生率 (%) 与人喉部肉芽肿的病理结构相似 仅观察到擦伤和水泡 Shimazu R, et al. Ann Otol Rhinol Laryngol 2014; 123(4):247-251. 胃酸反流与喉接触性肉芽肿存在相关性 1. 侯丽珍等. 中国耳鼻咽喉头颈外科 2009; 16(9):517-529. 2. 田师宇, 李进让. 中国耳鼻咽喉头颈外科 2015; 22(9):438-441. 3. Emami AJ, et al. J Voice 1999; 13(4):612-617. 4. Ylitalo R, Ramel S.Ann Otol Rhinol Laryngol 2002; 111(2):178-183. 近年来胃食管反流在咽喉疾病中的作用受到日益重视1 喉部黏膜缺乏胃食管黏膜相应的抗反流屏障，所以在胃酸及胃蛋白酶等化学物质的作用下更容易遭到损伤2 胃酸长期刺激咽喉后部黏膜可引起组织炎症反应，使其倾向于形成黏膜溃疡和肉芽肿3 胃酸反流可诱发喉接触性肉芽肿 24小时食管pH监测研究显示，喉接触性肉芽肿患者中胃酸反流比例高达65.4%，远高于正常对照组 26.3%