妊娠合并性传播疾病-BKDK.ppt

* 用红霉素治疗梅毒同样有效，但不能防治先天梅毒，可用头孢类抗生素，如头孢类仍过敏，最好采用青霉素脱敏处理。 * 因母血梅毒螺旋体lgG抗体可经胎盘到胎儿，故脐血或新生儿血生后的梅毒血清学不能确诊。如脐血或新生儿血中RPR滴度高于母血4倍，则可诊断新生儿受染。先天梅毒新生儿应作腰穿取脑脊液查RPR或VDRL、白细胞计数与蛋白，所有新生儿已确诊为先天梅毒者需进行治疗。 * 经充分治疗后，应随访2~3年。第1年每3个月随访1次，以后每半年随访1次，包括临床及梅毒非密螺旋体抗原血清试验。若在治疗后6个月内血清滴度未下降4倍，应视为治疗失败或再感染，除需重新加倍治疗剂量外，还应行脑脊液检查，观察有无神经梅毒。多数一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内，血清学试验转阴。少数晚期梅毒血清非密螺旋体抗体滴度低水平持续3年以上，可判为血清固定。 * 主要经性交直接传播，患者性伴侣中约60%发生HPV感染，偶有通过污染衣物、器械间接传播。胎儿在分娩时经产道时，吞咽含HPV羊水、血或分泌物而感染。 * 妊娠期细胞免疫功能降低，甾体激素水平增高，局部血循环丰富，致使尖锐湿疣生长迅速，数目多，体积大，多区域，多形态。巨大尖锐湿疣可阻塞产道。此外，妊娠期尖锐湿疣组织脆弱，阴道分娩时容易导致大出血。 孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播的危险。胎儿宫内感染极罕见，有报道个别胎儿出现畸胎或死胎。在幼儿期有发生喉乳头瘤的可能。其传播途径是经宫内感染、产道感染、还是出生后感染尚无定论，一般认为是通过软产道感染。 * 巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）引起的性传播疾病。巨细胞病毒为DNA病毒。特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒具有潜伏活动的生物特征，多为潜伏感染，可因妊娠而被激活。 * 成人的主要传播途径为性接触，亦可经唾液、精液、血液、尿液传播。孕妇患巨细胞病毒感染能垂直传播给胎儿。垂直传播是巨细胞病毒的重要传播途径，包括①宫内感染：隐性感染孕妇，于妊娠最初3个月胎儿感染率最高，妊娠后期常不引起胎儿感染。②产道感染：隐性感染孕妇，在妊娠后期巨细胞病毒可被激活，从宫颈管排出巨细胞病毒，胎儿经软产道娩出时，接触或吞咽含病毒的宫颈分泌物和血液而感染。③出生后感染：产妇唾液、乳汁、尿液中，均含巨细胞病毒，通过密切接触、哺乳等方式感染 * 文献报道巨细胞病毒先天感染发病率0.4%~2.4%，严重者可致流产、死胎、死产及新生儿死亡。巨细胞病毒感染的存活新生儿，绝大多数无明显症状和体征，仅约10%出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等。多数患儿出生后数小时至数周内死亡，死亡率高达50%~80%，幸存者常有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症；无症状者中有5%~15%在生后2年始出现发育异常。 * 临床表现无特异性，确诊依据为病原学和血清学检查。常用方法有：①酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM。②孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性和嗜碱性颗粒，可见到巨大细胞涵体，这种特异细胞称为猫头鹰细胞，具有诊断价值。③DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA，此法简便、快捷、敏感。④PCR技术。扩增巨细胞病毒DNA，短时间内可获满意结果。资料表明，我国孕妇巨细胞病毒感染率为8.2%，新生儿脐血清巨细胞病毒IgM阳性率为2.2%；分子杂交技术检测孕妇血白细胞巨细胞病毒DNA阳性率为8.%，母乳汁巨细胞病毒DNA阳性率为10.6%。 若为宫内感染，从出生新生儿尿液或脑脊液中能检出巨细胞病毒包涵体，或从脐血或新生儿血中检测出巨细胞病毒IgM，具有诊断价值。若为产道感染，于生后2周后从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体。在光镜下查到巨大细胞内含典型嗜酸性核内包涵体，具有诊断价值。 * 妊娠早期一经确诊，应行人工流产。妊娠20周抽取羊水或脐静脉血，检查特异性IgM阳性应引产，以免分娩先天缺陷儿。妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒无需处理；妊娠足月可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。由于新生儿尿液中可能有CMV，故应使用一次性尿布。产妇乳汁中检测出巨细胞病毒，应停止哺乳，改用人工喂养。抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇无实际应用价值。大剂量干扰素能抑制病毒血症，缓解病情。 * 妊娠20周前患生殖器疱疹，可感染胎儿，流产率高达34%。妊娠20周后患病感染胎儿，以低体重儿居多，也可发生早产。宫内感染、严重病例罕见，极少发生先天发育异常儿。产道感染常见占80%以上，由于新生儿细胞免疫功能未成熟，病变常扩散全身，多于生后4~7日发病，表现为发热、出血倾向、吸吮能力差、黄疸、水疱疹、痉挛、肝肿大等，新