J10甲状腺癌的诊断与治疗.ppt

而根据美国流行病学调查及最终结果数据库的数据显示，分化型甲状腺癌占所有甲癌的95.7%，病理类型以甲状腺乳头状癌多见。 * 大部分DTC进展缓慢，10年生存率很高 部分组织亚型容易复发 容易复发的DTC组织亚型：PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型和滤泡状癌的广泛浸润型 Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463. 根据随访数据显示，DTC患者初治后40年内复发率约为35%，其中2/3发生在初治后10年内。 因此，DTC初治后10年内避免复发是关键。 * 1999年甲状腺癌死亡率：6.7% 2010年甲状腺癌死亡率：3.8% 中国煤矿2011年事故死亡人数首次降至2000人以下（2012年2月21日 中国新闻网），2010年为2433人，交通事故死亡67759，2011年6.2万，连续10年世界第一 1973-2002年间，甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7，大约增加了2.4倍（P＜0.001）,而且这种趋势仍然在逐年增长（8）。乳头状甲状腺癌发病率在1988-2002 年间增加了2.9 倍，这就促使了甲状腺癌总发病率的增长。再者，新发的甲状腺癌中49%为≤1cm的肿瘤，87%为≤2cm的肿瘤（8）。以上数字的变化可能归因于颈部超声的应用和早期的诊断治疗（9）以及起始治疗方案的改变和对甲状腺癌的患者长期随访。 * * * * 首先回顾国外甲癌指南中推荐的DTC患者TSH抑制治疗目标。 各指南均强调中高危患者TSH水平应0.1 mIU/L，低危患者应控制在0.1-1.0 mIU/L * 指南中将DTC患者术后TSH抑制治疗分为术后1年内的初治期和1年以后的随访期。 根据左表的定义，符合表中任一条件，确定为复发风险中高危的患者，术后TSH抑制治疗目标0.1 mIU/L, TSH抑制治疗副作用风险中高危者1年以后可放宽至0.5 mIU/L。 即不论术后1年还是1年以后，中高危DTC患者应尽量将TSH水平抑制在0.1mIU/L以下。 * 根据左表的定义，符合表中全部条件，确定为复发风险低危的患者，术后1年内，TSH抑制治疗目标0.1-0.5 mIU/L, TSH抑制治疗副作用风险中高危者可放宽至1.0 mIU/L ；1年以后，TSH水平可放宽至2.0 mIU/L。 * 2012中国DTC诊治指南推荐TSH抑制治疗药物首选L-T4口服制剂。干甲状腺片中甲状腺激素的剂量和T3/T4的比例不稳定，可能带来TSH波动，因此不建议在长期抑制治疗中作为首选。 * 指南推荐：L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。可将DTC分为年轻患者和50以上患者。 年轻患者一般直接启用目标剂量，平均剂量约为1.5～2.5μg/kg/d 50岁以上患者则根据伴发疾病情况分层，无冠心病及其倾向者，L-T4的起始剂量一般为50μg/d，有冠心病或其他高危因素者则从12.5 ～ 25μg/d开始。 * 根据随访数据显示，DTC患者初治后40年内复发率约为35%，其中2/3发生在初治后10年内。 因此，DTC初治后10年内避免复发是关键。DTC术后10年内复发率较高，TSH抑制治疗应长期持续，5-10年后如无病生存，可进行甲状腺激素替代治疗，治疗期间应注意随访：TSH（调整L-T4剂量）、心血管系统（心脏功能，有效预防心血管系统副作用）、骨骼系统（尤其是绝经后妇女，预防骨质疏松） * “热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织 “温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近 “凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织 甲状腺核素扫描 影像学在甲状腺癌诊断中的进展 X线 无特异性，不常规使用，可以看到： 气管移位 肺脏转移 钙化 (提示乳头状癌或者髓样癌) 气管移位： X线检查 X线检查 肺脏转移： 本讲内容 甲状腺癌的概述 影像学在甲状腺癌诊断中的进展 甲状腺癌的治疗 患者一般信息及病史 45岁，女性。 体检发现甲状腺结节，检查：甲功正常、降钙素正常，B超：左叶可探及一大小约0.8×0.9cm大小低回声结节，边界清楚、形态规则、无可见沙粒样钙化、结节内血流丰富，颈部淋巴结未见异常。 三年后随访 触诊：甲状腺左侧可触及大小约2cm结节，边界不清，表面不光滑。颈前、颈后及锁骨上窝未触及淋巴结。 B超：甲状腺左侧可探及一大小约2.5×2.0cm大小低回声结节，边界不清、形态不规则、内可见沙粒样钙化、结节内血流丰富，另于锁骨上窝可见一可疑淋巴结，皮髓结构不清。 诊断与治疗 甲状腺细针穿刺活检示：甲状腺乳头状癌 行甲状腺全切术及颈部淋巴结清扫术，病理示：考虑甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移。 手术后低碘饮食后2周于核医学科行1