儿童复发性喘息的预测及治疗策略.ppt

入选标准 12～53月龄儿童 过去一年至少有4次喘息发作（或喘息发作3次，控制药应用≥3个月） API 阳性 至少有1次发作需要应用全身激素或需急诊或住院者 在2周导入期间，每周应用沙丁胺醇少于3天, 夜间觉醒少于2晚者 排除标准 过去一年中因喘息曾接受6个疗程以上口服糖皮质激素治疗者 过去一年中因喘息曾住院超过2次者 MIST研究对象 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 用药方案 根据患儿父母的调查，判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状，并根据这些特定的症状确认儿童治疗开始时间，即呼吸道疾病开始出现症状或表现时，开始给患儿使用7天疗程的足剂量布地奈德治疗 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 研究结果（1） 患者比例（%） 53.4 7.6 6.1 1.5 6.1 21.5 3.9 根据患儿父母的调查，呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状主要有咳嗽、鼻部症状等 咳嗽 胸部杂音 呼吸问题 呼吸杂音 外表、食欲、 行为、活动 或睡眠改变 鼻部症状 发热 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 研究结果（2） 研究结果（3） 研究结果（4） 过去1年内曾接受全身激素干预治疗的患者比例为100%，而足剂量布地奈德治疗患者不需全身激素干预比例为54% Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 过去1年内曾接受 全身激素干预治疗 口服泼尼松龙疗程 0 1 2 3 4 5 6 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 患者（%） 7.0 3.27 患者一年内的急性发作次数 足剂量布地奈德组治疗前1年内患者平均急性发作7.0次，而治疗后1年后平均急性发作次数减至3.27次 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. * 研究结果（5） 4.6 2.4 患者一年内的急诊次数 足剂量布地奈德组治疗前1年内患者平均急诊次数为4.6次，而治疗后1年后平均急诊次数减至2.4次 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 研究结果（6） 研究结论 对于反复喘息发作、哮喘预测指数阳性的患儿，提前明确先于喘息发作的症状，出现此症状时，即给予足剂量雾化吸入布地奈德治疗，可减少患者急性发作和急诊次数。 Zeiger RS, et al. Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001. 儿童复发性喘息治疗的研究进展 1 儿童复发性喘息治疗方案的选择？ 2 足剂量治疗方案开始时间？ 3 足剂量治疗方案的有效性？ 4 足剂量治疗方案的具体实施？ 用药方案推荐：足剂量雾化吸入布地奈德 （1mg，bid，连用7天 1-2-7方案） 监测患儿症状，判断呼吸道疾病期间先于喘息发作的症状 调查患儿喘息复发的风险：API 如果患儿出现预先设定的先于喘息发作的呼吸道疾病症状，即给予药物治疗 儿童复发性喘息的预测及治疗策略 思考与小结 MIST仅是一项研究，不是指南或共识，