治疗3原发性肝癌介入治疗演示文稿.ppt

病例3 病例4 病例4 病例5 病例6 病例6 谢谢!! * 设备：射频消融仪 射频针 单极射频针 多极射频针 设备 射频消融适应症 1. 单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3 个，最大直径≤3cm。 2. 没有脉管癌栓、邻近器官侵犯。 3. 肝功能分级为 Child-PughA 或 B，或经内科治疗达到该标准。 4. 不能手术切除的直径＞5cm 的单发肿瘤或最大直径＞3cm 的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。 射频消融禁忌症 1. 肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌。2. 伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯。3. 肝功能分级为 Child-PughC，经护肝治疗无法改善。4. 治疗前 1 个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血。5. 不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常，有严重出血倾向。 射频消融禁忌症 6. 顽固性大量腹水，恶液质。7. 活动性感染，尤其是胆道系统炎症等。8. 严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭。9. 患者意识障碍或不能配合治疗。 相对禁忌证 第一肝门区肿瘤为相对禁忌证； 肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证； 伴有肝外转移的病灶不应被视为禁忌，仍然可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。 治疗原则 1. 射频治疗前须充分评估患者病情及其肿瘤生物学行为（预测可行性及效果，确定消融治疗及联合治疗的措施、步骤）。2. 治疗前行充分影像学评估，根据肿瘤浸润范围、位置等制定治疗方案、策略，保证足够的安全范围，尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗。3. 选择适合的影像引导路径，并监控治疗过程。4. 制定适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。 CT 引导经皮肝癌射频消融操作过程 1. 术前禁食 8 小时，详细阅读 CT 片，明确肝脏病灶情况，制定合理的进针路径和布针方案。2. 麻醉方案应视情况选择穿刺点局部麻醉、静脉镇痛、静脉麻醉、硬膜外麻醉和气管麻醉等镇痛麻醉方式。3. 手术区域常规消毒、铺巾。4. 进行再次全面CT 扫描检查，确定进针点、进针角度和布针以及布针方案。 操作过程 5. 在CT 引导下，尽量选择先经过部分正常 肝脏，再进入肿瘤；穿刺应准确定位，避 免反复多次穿刺，导致肿瘤种植、损伤邻 近组织或肿瘤破裂出血等。一般情况下， 应先消融较深部位的肿瘤，再消融较浅部 位的肿瘤。 操作过程 6. 逐点进行消融治疗。为确保消融治疗的 效果，消融范围应该力求达到 0.5cm 的安 全边界，一针多点的重叠消融方式可以保 证消融范围和减少漏空的发生。 操作过程 7. 治疗结束前进行再次CT 来全面扫 描肝脏，确定消融范围已经完全覆盖肿瘤， 力求有 0.5～1.0cm 的安全消融边界，并排 除肿瘤破裂、出血、（血）气胸等并发症 的可能。 不同大小肿瘤消融技术 3cm者：射频电极刺入病灶底部释放电极，展开电极外径视肿瘤大小而定。 3-4 cm者：射频电极刺入病灶中央近底部后张开，原位热凝2次后，射频针回退0.5 cm，如前重复治疗 4-5 cm者：可多针穿刺、多位点消融。 5 cm者：可结合肝动脉化疗栓塞进行多电极、多位点射频 疗效 1、小肝癌 国外：Lencioni等报道，伴有肝硬化的小肝癌经皮射频后3年及5年生存率分别为89%和61%。 Rossi 等对50例原发性和继发性肝癌进行射频消融,原发性小肝癌患者1 、3 、5 年的生存率分别为94 %、68%和40%。 Solbiati 等29例44 个肝内转移灶进行消融后6、12 、18 个月的生存率分别为100%、94%和89%。 疗效 国内： *陈敏华总体1、3、5年生存率分别为94.2%、71.1%和45.6%。 *方河清统计168例。射频消融治疗肝细胞性肝癌的l、2、3、4年累积生 存率分别为82．1％、70．1％、54．1％，47．O％，其中小于等于3cm小肝癌 1年、2年、3年、4年累积生存率分别为92．1％、85．2％、62．8％和55．3 ％与手术切除疗效相仿． 2、射频消融联合TACE 陈敏山于 2012 年 12 月 26 日在线出版的《Journal of Clinical Oncology》 上发表了一项研究结果，该研究对射频消融术 (RFA) 结合或不结合经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE) 用于肝细胞癌的治疗情况进行对比。研究最终发现，对于直径小于 7cm 的 HCC 患者， TACE-RFA 治疗方法在改善患者存活率方面优于 RFA 单一治疗。 射频消融术结合或不结合经导管肝动脉化疗栓塞术 陈敏山 2012 年 12 月 26