第十章 神经系统常见病的药物治疗模板.ppt

三、治疗原则 急性期主要治疗原则是防止进一步出血，降低颅内压。 要保持安静，尽量减少不必要的搬动。 要保持呼吸道通畅，防止脑缺氧严重，如痰液分泌较多，应早作气管切开。 四、药物治疗 （一）、治疗机制： 甘露醇通过渗透性脱水作用降低颅内压，是一种自由基清除剂； 尼莫地平改善脑血流，降低钙超载； 大剂量Vc清除自由基，减轻脑水肿 N-乙酰肝素抑制补体激活，减轻脑水肿 （二）、治疗药物的选用 1.控制脑水肿，降低颅内压： 甘露醇注射液与复方甘油注射液同时或交替使用 复方甘油注射液或甘油果糖注射液500ml静推 常用脱水剂有哪些？如何使用？各有何特点？（P167）▲ 七叶皂苷钠 2.适度降低血压，防止进一步出血：必须平衡 肌注利血平，静滴硝普钠或硝苯地平 3.止血药物的应用 短期使用止血剂 4.人工冬眠头部降温疗法 1号冬眠合剂 5.应激性上消化道出血的处理 奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁 胃管注入凝血酶 6.抗癫痫药物的使用 苯妥英钠 尽量不用地西泮类和巴比妥类——影响意识观察 癫痫 治疗原则 病因治疗：针对病因积极治疗原发性疾病是关键 药物治疗原则 早期治疗 药物的选择：常以单一用药为主，单药治疗疗效可靠，合并用药一般限于两种，避免合用化学结构相同、作用机制相同、毒副反应相似的药物 药物剂量的调整及使用方法：从低剂量开始，耐受后再缓慢加量；监测血药浓度，当药量增至有效浓度上限仍无效时，应更换新药 药物更换原则：宜逐步替换，过渡时间一般5-7倍于药物的半衰期，至少要3-7天，切忌突然停药和更换药物 减量或停药原则P170 长期坚持，定期复查 药物治疗 （一）治疗机制P171 （二）治疗药物的选用P172 全身性强直阵挛发作（大发作）：苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮 复杂部分性发作：卡马西平 失神发作，即小发作：丙戊酸疗效优于乙琥胺，但肝毒性大不作首选药 4.癫痫持续状态是指癫痫发作频繁，间歇期意识障碍不恢复，或1次发作持续30min以上者。用地西泮加5%Glu注射液控制 癫痫持续状态威胁生命，尽快控制抽搐是抢救成功的关键，控制抽搐的原则是，先用抗癫痫药物静注，以迅速控制抽搐，紧接着给予静滴，使血药浓度维持在有效水平，以防止抽搐再发。 5.难治性癫痫：癫痫经过三年的治疗，发作频率不但没有减少，反而发作次数增加，称难治性癫痫 加巴喷丁：治疗神经痛首选药，与其他抗癫痫药合用无相加不良反应 拉莫三嗪：强效抗癫痫药，副作用小，单用效果差，常与其他药合用 震颤麻痹 治疗原则 最小剂量，最佳效果 延缓治疗 调整剂量 缓慢停药 治疗药物的选用 早期治疗 早期轻度，不影响日常活动可暂缓治疗 70岁以上采用DA替代治疗，70岁以下，可选用MAO-B抑制剂，抗胆碱药，促DA释放剂，受体激动剂 以震颤为主的早期帕金森患者，年龄在65岁以下可用抗胆碱药，或苯海索合并金刚烷胺使用 以行动困难或僵硬为主的早期帕金森患者应选用金刚烷胺或与抗胆碱药合用 2.中晚期治疗 （1）左旋多巴类制剂：心宁美 （2）使用左旋多巴应注意事项： 禁忌症：严重失代偿的内分泌、肾脏、肝脏和心脏病患者、精神病、青光眼、胃溃疡、直立性低血压、癫痫、血液病、已知对药品过敏者、孕妇 外周性不良反应：主要为近期的， 中枢性不良反应：主要为远期的 须进行全身麻醉的手术患者，应手术前2-3天停服此药 禁止与非选择性MAo抑制剂合用，禁止与氯丙嗪、三氟拉嗪合用 服药时间：餐前服用比餐后用药疗效好 （3）症状波动及处理：剂末恶化现象、开关现象 剂量、次数调整 （4）运动障碍及其处理：剂量高峰多动症、晨僵、双相波动 氯氮平 （5）帕金森病治疗药引起的精神症状的处理：减少药物用量，给予抗精神病药物如氯氮平 （6）使用复方左旋多巴制剂 （7）水溶液型左旋多巴制剂 3．其他辅助治疗：常见药物有溴隐亭、培高利特 老年痴呆 可分为阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VD)以及其他神经系统疾病引起的痴呆等 主要常用药物及药物治疗机理 一、AD： 增加中枢乙酰胆碱递质 增加脑内胆碱和卵磷脂以增加乙酰胆碱的合成 使用胆碱酯酶抑制剂可延缓乙酰胆碱的代谢，增强其功能。如多奈哌齐 使用呫诺美林 —胆碱能M1受体激动剂：美金刚—兴奋性AA-NMDA受体拮抗剂 二、VD：钙离子拮抗剂：尼莫地平 （一）短暂脑缺血发作（TIA） （二）脑血栓形成 （三）脑栓塞 一、病因和发病机制 （一）短暂脑缺血发作 主要病因：主动脉－颅底动脉系统的粥样硬化 （二）脑血栓形成：发病率最高的缺血性脑卒中 动脉管壁病变：脑动脉粥样硬化 血液成分改变：高脂血症→血液高凝状态 血流动力异常： 高血压180mmHg 低血压70mmHg （三）脑栓塞 心源性栓塞： （1）活动性风湿性心内膜炎 （2）风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄及心房纤维颤动 （3）细菌性心内膜炎 （