麻醉药品与精神药品不良反应的防治 .pptVIP

小结 关注麻醉药品精神药品ADR是镇痛治疗的重要组成部分 治疗过程中注意评估 熟悉麻醉药品精神药品ADR 宣教 采取有效措施避免、减少ADR * 谢谢聆听 Wu_fangjian@163.com * 胃肠道选择性钙通道阻滞剂， 纳曲酮 黑芝麻 何首乌 番泻叶 4、治疗： 诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法）导尿换 一次性导尿后嘱定时排尿 停用镇痛药 1、发生率：2%-10% 2、预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣 3、治疗： 轻度-皮肤护理，不需要全身用药 重度-局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素等润肤剂） 全身用药（H1受体拮抗剂类组胺药，如苯海拉明：托普帕 敏；异丙嗪) 五、瘙痒 1、预防 初次用阿片类药剂量不宜过高 2、方法 轻度-数日后可能自行缓解 中重度-酌情减阿片类药剂量 抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静药（苯海拉明或美可洛嗪） 六、眩晕 1、危险因素：老年人，肾功能不全 2、症状表现：认知障碍、幻觉、谵妄等 3、鉴别：高血钙症、精神类药物、脑转移瘤等 4、治疗： 避免选用哌替啶！ 减低阿片类用量 苯二氮卓类 七、精神症状及中枢神经毒性反应 八、呼吸抑制 1、危险因素：用药过量，肾功不全 2、临床表现： R8次/分，潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压。严重是呼吸暂停，深昏迷，循环衰竭，心脏停搏，死亡。 3、预防： 保持清醒 规范化使用阿片药物 疼痛强烈刺激 4、解救治疗： 通畅呼吸道，辅助或控制通气； 呼吸复苏： 阿片拮抗剂：钠洛酮 注意阿片控释片体内持续释放问题 总 结 综上所述： 1.阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 2.避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 3.不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径 药物滥用与不良反应 麻醉药品不良反应的防治 精神药品不良反应的防治 精神药品分类 常见药物不良反应的防治 精神药品分类 按使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度分： 第一类精神药品 第二类精神药品 按主要治疗作用分为： 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物 其他：抗帕金森病药、中枢神经兴奋药和促智药 一、抗精神病药物 1、分类 典型抗精神病药物：阻断中枢多巴胺D2受体，治疗中易出现锥体外系副反应和催乳素水平升高，代表药物为氯丙嗪、氟哌啶醇等。 非典型抗精神病药物：为5-HT2A和D2受体阻断剂，神经系统副反应少，催乳素分泌升高的幅度低，代表药物为氯氮平和奥氮平等。 2、临床应用原则 安全、有效、增加依从性 尽可能单一用药 从小剂量开始，逐渐加量，剂量个体化 足剂量、足疗程 告知患者和家属不良反应的知识 治疗前检查血压、心电图、肝肾功能 常见药品不良反应防治 3、不良反应及处理 锥体外系不良反应： 表 现：急性肌张力障碍、帕金森综合征、 静坐不能、迟发性锥体外系综合征 处 理：予以抗胆碱能药物，如苯海索、金刚烷胺、 美金刚 减少用量，或换用其他药物 过度镇静及嗜睡 会在一段时间后逐渐适应而减轻，无有效拮抗药，规律生活，适当活动。 恶性综合征 病情严重，可致死，出现高热、肌强 直、 意识障碍、心动过速、血压升高 等。早期发现，立即停用抗精神病药物，使用抗帕金森药物金刚烷胺或溴隐亭。 神经内分泌不良反应： 影响患者糖代谢和催乳素的分泌，可停药或减量。 心血管不良反应： 常见有体位性低血压和窦性心动过速 预防 缓慢增加剂量，嘱患者卧床休息，必要时po普萘洛尔10mg，2-3次/天。 植物神经系统不良反应 引起口干、便秘、视物模糊等，无特殊处 尿潴 留时可用新斯的明1mg肌注 严重者引起麻痹性肠梗阻， 需按肠梗阻处理 。 肝脏不良反应 多发生在用药一个月后，引起中毒性肝炎，少数人发 生黄疸。必要时换药或减量，辅以护肝治疗。 皮肤不良反应 多表现为皮疹、接触性皮炎，予以抗组胺药、避免晒太阳，严重时停药。 血液系统不良反应 引起贫血、粒细胞减少等。需定期检查血象，如发现异常，停药并使用升白药。 癫痫 有癫痫病史的患者易发，需用抗癫痫药物控制。 二、抗抑郁药 1、分类 三环类抗抑郁药（阿米替林、多塞平等） 四环类或杂环类抗抑郁药（马普替林） 单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼、异卡波肼） 选择性5-羟色胺（5-