特利加压素对肝硬化失代偿期并发症一体化治疗的疗效及影响因素研究.ppt

Company Logo 特利加压素对肝硬化失代偿期并发症 一体化治疗的疗效及影响因素研究 上消化道出血（UGB） 肝肾综合征（HRS） 顽固性腹水（RA) 休克（Shock） 胸水（Hydrothorax） 特利加压素联合急诊内镜治疗肝硬化消化道出血，是否可以防治出血后肾功能变化、腹水或胸水加重等一体化治疗效应？ 例 住院止血成功率 特利加压素+急诊内镜组 41 41/41 生长抑素+急诊内镜组 87 87/87 特利加压素生长抑素联合急诊内镜治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血 上消化道大出血低血压状态下 特利加压素联合急诊内镜救治 例 1 Bp 80/40 例 2 Bp 76/42 成功救治血压60-82/30-55mmHg出血患者 特利加压素2mg，iv，st；1mg术中和术后维持静脉点滴，q8h，3天 生长抑素联合急诊内镜 生长抑素250μg，iv，st；术中和术后250μg静脉点滴持续给药，3天 1例患者急诊内镜术中发现血压不能维持，继续下降，在快速补液同时改用特利加压素后血压回升，渐稳定在80-90/55-60mmHg间，使内镜治疗得以顺利完成 2例患者术后血压仍处于78-80/44-46间，1小时无明显改善，给予特利加压素2mg静脉推注，然后2mg静脉点滴维持，1小时后血压升至90/60mmHg 急诊内镜联合降低门静脉压药物 内镜治疗中治疗后 血压稳定例 血压下降例 特利加压素+急诊内镜组 41 0 生长抑素+急诊内镜组 84 3 两组比较，p0.05 急诊内镜囧事单位点7环套扎吉尼斯纪录？ Hong Zhao，Jilin Cheng，et al IJCEM 2014;7(11):4534-4537 急诊内镜联合降低门静脉压药物 内镜治疗后 无胸腹水尿少例 腹水例 胸水例 肝肾综合征例 特利加压素 +急诊内镜组 41 0 0 0 生长抑素 +急诊内镜组 84 1 1 1 两组比较，p0.05 肝硬化上消化道大出血 特利加压素联合内镜下治疗 上海市公共卫生临床中心消化科 上海市公共卫生临床中心消化科 特利加压素治疗肝硬化结肠粘膜出血 上海市公共卫生临床中心消化科 特利加压素用于下消化道出血急诊内镜治疗过程中纠正低血压的作用 特利加压素治疗肝硬化空回肠出血 上海市公共卫生临床中心消化科 典型病例1肝肾综合征+顽固性腹水 女/48岁 腹部膨隆9天，在当地医院按结核性腹水治疗不佳转入我院 体检发现肝掌，腹水征阳性 实验室检查 乙肝大三阳，HBV DNA 3.2×107,ALT230，腹水为漏出液改变 治疗 按乙肝肝硬化肝硬化腹水治疗一周未见好转 无尿和腹水不消退 建议肝移植 自动出院： 带药 特利加压素 1mg，iv 3日量 第一天700ml 第二天900ml 第三天1500ml 例2/女/37岁 乙肝肝癌腹水，无尿3天 治疗 白蛋白 10g静脉点滴后，特利加压素 2mg q8h 当天尿量1500ml 第二天尿量2600ml 第三天尿量3500ml 特利加压素治疗后尿量不增加的可能原因 感染性腹水 肿瘤性腹水 个体差异与剂效关系 特利加压素 腹胀 肾功能障碍 腹水 腹痛，腹泻 匹维溴铵，静脉泵入 例3/男/43岁 乙肝肝硬化胸闷1天，胸片提示右侧胸腔大量积液 治疗 白蛋白+特利加压素1周 尿量增加胸水消退 特利加压素治疗后尿量不增加的可能原因 例4/男/66岁 酒精肝硬化，呕血内镜治疗1周后胸闷7小时来院 胸片和CT均提示右侧大量胸水 治疗 白蛋白+特利加压素1周 尿量增加但胸水无消退 胸水常规+生化提示感染 特利加压素联合胸腔引流治疗肝病性胸水 张某某，女，62岁，因“反复腹胀4年余，黑便2天”于2017-09-04入院。 既往血吸虫病病史。 患者2013年12月因腹胀、纳差于解放军医院就诊，查腹部超声提示“肝硬化、脾肿大，少量腹水”，考虑血吸虫性肝硬化失代偿期，并给予保肝、利尿等治疗后，患者腹胀症状缓解，予以出院。2014年3月始出现多次呕血，均抑酸、止血，对症治疗。 2014-09-18再次出现呕血就诊于中山医院，行内镜下EVL术，好转出院，后定期随诊，2天前无明显原因出现黑便，伴有乏力，胸闷，无呕血，就诊于我院门诊收入我科。入院查体：T 36.5℃ P 90 次/分 R 16 次/分 BP 100/60 mmHg。神志清晰，精神可，步入病区，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结无肿大。眼睑正常，结膜苍白，双侧巩膜无黄染。右下肺语颤消失、呼吸音消失。心率90次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。Murphy征阴性，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。治疗：入院后给予完善检查，