上胸椎后纵韧带骨化的治疗.ppt

上胸椎后纵韧带骨化的治疗策略 主 诉 患者，女，48岁 双下肢麻木无力伴行走不稳3月，加重1周 现 病 史 3月前无明显诱因下出现右下肢无力感，伴行走不稳。后左下肢也出现无力感，伴行走不稳，双下肢踩棉花感。 双下肢麻木，并渐行性上升达胸部，胸部束带感明显。 1周来，患者双下肢无力及麻木症状逐渐加重，行走不能。 便秘（5天/次） 体 格 检 查 1、身高：155cm，体重：80kg，BMI=33.3 kg/m2。 2、痉挛步态；约第三肋间水平以下浅感觉减退；双下肢肌力4级，双下肢肌张力改良Ashworth分级2级；肛门括约肌张力减弱；双下肢膝反射、踝反射（++++），双侧巴氏征（+）。 3、功能评分：JOA 4/11；ASIA分级 D。 4、肌电图检查：SEP双下肢N19潜伏期延长。 X线-颈椎 X线-胸椎 X线-腰椎 CT-颈椎 CT-胸椎 T1/2 T2/3 T3/4 T4/5 T5/6 MRI-颈胸椎 T1/2 T2/3 T4/5 T5/6 诊 断？ 颈胸椎后纵韧带骨化（OPLL） 胸椎黄韧带钙化 继发性胸椎管狭窄伴不全瘫 弥漫性特发性骨肥厚症 （DISH） 高血压病 我们的选择 360度脊髓环形减压（经椎弓根+极外侧）+后方植骨融合+内固定术 1. 刘晓光,等.涵洞塌陷法360°脊髓环形减压术治疗胸椎管狭窄症.中华骨科杂志,2010. 2.Kato S, et al. Novel surgical technique for ossification of posterior longitudinal ligament in the thoracic spine. J Neurosurg Spine. 2012 Dec;17(6):525-9. 后方全椎板减压 侧方减压 涵洞塌陷法前方减压 减压后 术后X线检查 术后CT检查 T1/2 T2/3 T4/5 T5/6 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T1 T2 T3 T4 T5 T6 术中及术后一般情况 手术时间：405min 术中进行神经电生理监护 出血量：3500ml 并发症：脑脊液漏（术后12天愈合） 下肢肌力：术后第1d左下肢仅脚趾能动，出院时恢复至3级；右下肢4级。术后2月：左下肢肌力4级，右下肢5级；已扶拐下地行走。 感觉平面：术后2周，第五肋间，浅感觉稍有好转；术后2月，双下肢无明显麻木感。 肌张力：改良Ashworth分级0级 大小便功能：术后2月，大便2天/次 术式选择-后路 1、入路和减压方式 术式选择-后路 2、手术风险： 前路后路 术式选择-减压方式 1、脊髓漂浮： 骨化后凸角度(23度，单纯后方减压疗效差；去后凸稳定技术 5-10度) Kawahara N, et al. Circumspinal decompression with dekyphosis stabilization for thoracic myelopathy due to ossification of the posterior longitudinal ligament. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Jan 1;33(1):39-46. 骨化-硬膜粘连（松解、切除、骨化漂浮） 神经根牵拉（广泛减压松解） 疗效考虑：切除单纯减压 21度 32度 术式选择-减压节段 1、骨化形态：硬膜骨化、缺损 Min JH, Jang JS, Lee SH. Significance of the double- and single-layer signs in the ossification of the posterior longitudinal ligament of the thoracic spine. Neurosurgery. 2007 Jul;61(1):118-21; discussion 121-2. 术式选择-减压节段 2、脊髓血供 ?胸髓血供相对薄弱，T4胸髓节是脊髓血供最薄弱区 ?=5个连续节段的神经根结扎将导致脊髓缺血性损伤 Fujimaki Y, et al. How many ligations of bilateral segmental arteries cause ischemic spinal cord dysfunction? An experimental study using a dog model. Spine (Phila