手术流产12详解.pptVIP

避孕失败后的补救措施 人工流产 手术流产 药物流产 手术流产 定义——指妊娠 12 周以内，用人工方法中 断妊娠的一种手术。 手术人工流产分为： 1.负压吸引术 2.钳刮术 负压吸引术 适应症 ——宫内妊娠 10 以内，要求手术无禁忌症妇女 禁忌症 1. 各种疾病的急性期 2. 生殖道炎症（阴道、宫颈、盆腔等） 3.全身情况不良不能胜任手术者 4.术前两次体温在 37.5°C以上 术前准备 询问病史、月经史、婚育史及避孕史（注意 既往有无人流史、剖宫史、是否哺乳期） 妇科检查： 了解子宫大小、位置及附件情况 实验室检查： 阴道分泌物,绒毛膜促性腺激素（HCG） 术前排空膀胱 受术者不能化妆 手术步骤 外阴阴道常规冲洗及消毒 再次检查子宫位置及大小 窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈、穹隆 宫颈钳钳夹宫颈部，消毒颈管 测量宫腔深度（执笔式手持探针） 再用扩宫棒按号的顺序，从小到大依次扩 宫，不能跳号，如有阻力，不能暴力，可 倒回前一个号再扩 根据妊娠周数或子宫的大小，选择适当的 吸管 将吸管连接负压装置，并试一下是否负压 负压高低根据孕周大小及吸管口径选择不同 的负压，并随时加以调节，一般控制负压在 400 — 500mmHg之间 沿子宫方向插入吸管达宫底，吸管可顺时针 或反时针旋转，并上下移动，（注意吸引幅 度不宜过大，并保持在宫底部吸引，避免损 伤宫颈内膜） 大多组织吸出后，应降低负压，再吸引 1-2 次，注意清扫两侧宫角，可用小刮匙轻轻搔 刮宫底和宫角 取出吸管或刮匙，测量宫腔深度 用纱布檫净阴道血液，观察有无活动性出血 除去宫颈钳和窥阴器 过滤和检查刮出组织有无绒毛，组织量是否 与孕周数符合，组织 有无异常（如葡萄状） 受术者休息观察 1-2 小时可离去 术后常规给予缩宫剂 和抗菌素 填写手术记录 负压吸引术 手术步骤 如宫腔深度 10.5cm 6 号 10.5 — 11.5cm 7 号 11.5cm 7 号或 8 号 如妊娠周数： 妊娠 5 周 5 号 妊娠 6-7 周 6 号 妊娠 8-10 周 7 号或 8 号 子宫腔内容物刮净的标志 宫壁由光滑变粗糙 子宫收缩，子宫深度较吸刮前缩小 1-2cm 吸管活动受限吸管紧贴宫壁 吸管取出时，仅带有少量血性泡沫 刮宫可闻肌声 术中注意事项 确认器械在宫腔内才能操作 确定为负压才能吸引 如有子宫损伤信号及大出血时应停止操作 首先吸引孕卵着床部位，可减少出血 吸管进出宫颈时须捏住橡皮管 如吸管将宫壁吸住，不易抽出，应降低负 压，让空气进入，使吸管与宫壁分离 有异常吸出物应立即送冰冻病理检查 术后注意事项 受术者 2 周内或血未净前，禁止盆浴， 保持外阴清洁 1 月内禁止性交 注意避孕，以免短期内再次妊娠 如有异常随时复诊 钳刮术 用于妊娠月份较大的妇女，利用钳夹和负压吸 引结合的方式，使子宫出血得以减少 适应症 ——宫内妊娠 11-14 周以内，要求终止妊娠而 无禁忌症的妇女 禁忌症 1.各种疾病的急性期 2.生殖道炎症（阴道、宫颈、盆腔炎等） 3.全身情况不良不能胜任手术者 4.术前两次体温在 37.5°C以上 术前准备 1.宫颈准备（术前1天） 可选用下列一种扩大宫颈内口 18 号尿管留置宫颈内口 牛膝（中药） 宫术安栓 前列腺素制剂（栓剂、海绵块、注射剂、 口服片） 手术步骤 排空膀胱，消毒外阴及阴道 检查子宫位置及大小 窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈及穹窿部 钳夹宫颈，消毒宫颈管 测量宫腔深度，依顺序号从小到大扩宫到适 应的程度，一般可扩到 12 号 用有齿卵圆钳进入宫腔，钳破胎囊，待羊水 流尽 卵圆钳钳夹胎囊、胎体，尽量完整取出 （胎儿长骨纵轴与子宫纵轴一致，以免损伤子宫） 大部分胎儿,胎盘取出，用吸管以 300mmHg负压 吸引子宫 1-2 圈，再用中号刮匙搔刮宫腔 1 圈 清除残留组织，测量宫腔深度 结束手术，检查胎体是否完整，胎盘组织量是否 与孕周相符合 术后休息，观察子宫收缩及出血情况 填写手术记录 术中注意事项 术前必须充分扩张宫颈，避免宫颈裂伤 术中如有活动性