中医方剂学第6讲祛湿剂.pptVIP

祛 湿 剂 概 述;概述·定义;湿有外湿、内湿之分 外湿：外感湿邪，多伤肌表经络 内湿：内生湿邪，多致脾失健运 外湿与内湿常相因为见;湿邪： 湿性重浊、粘腻，易阻滞气机 湿为阴邪，易伤阳气 祛湿剂中为什么经常配伍行气药？ 湿邪重浊粘腻，易阻碍气机，而气滞不行，又使湿邪不得运化，故祛湿剂中常配行气药，以求气化则湿化;化湿和胃剂——湿浊中阻 清热祛湿剂——湿从热化 利水渗湿剂——水湿壅盛 温化水湿剂——湿从寒化 祛风胜湿剂——外感风湿;(1)调治肺、脾、肾； (2)配伍行气药； (3)素体阴津亏虚，病后体弱及孕妇慎用（芳香温燥及甘淡渗利药易耗津伤阴）;化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂;分述·化湿和胃;藿香正气散 （《太平惠民和剂局方》） ;组成：藿香10g 紫苏6g 白芷6g 茯苓10g大腹皮10g 白术10g 陈皮6g 半夏10g 姜制厚朴6g 桔梗6g 炙甘草3g 生姜3片 大枣3枚 功效：解表化湿，理气和中 主治：外感风寒，内伤湿滞证。或乱吐泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。 ;解析：表里双解，长于治里：化湿治里――大腹皮、厚朴，下气除满，降；桔梗宣肺利膈，升；半夏曲、陈皮，燥湿和胃，降逆止呕；茯苓、白术，健脾运湿； 方歌：藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱； 夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。 趣味记忆：二陈姐想找江苏白蜘蛛，补大腹皮。（二陈桔香枣姜苏白芷术，朴大腹皮） 陈姐服下腹皮草后想找江苏白蜘蛛（陈皮 桔梗 茯苓 半夏 大腹皮 甘草 厚朴 藿香 大枣 生姜 紫苏 白芷 白术 ）;湿浊内阻 脾胃失和 升降失常 气机不畅;方解 君：藿香——辛散风寒，芳香化湿，辟秽和中 臣：紫苏、白芷——发散风寒，芳化湿浊 半夏——燥湿和胃，降逆止呕 白术、茯苓——健脾燥湿，和中止泻 厚朴、大腹皮、陈皮 ——行气化湿，畅中除湿 桔梗——宣肺利膈，利于解表与化湿 佐使：草、姜、枣——诸诸药，和营卫;加减变化： 表邪偏重加香薷或重用紫苏叶； 兼食滞去甘草、大枣，加神曲、莱菔子； 偏湿重者易白术为苍术； 气滞甚者加木香、延胡索;证治要点： 恶寒发热，上吐下泻， 舌苔白腻 使用注意： 湿热霍乱忌用； 作汤剂时，须武火急煎;藿香正气散与平胃散比较： 都用厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣， 皆具有芳香化湿，理气和中的作用， 均能治疗湿邪困阻中焦的病证。 平胃散以辛温香燥的苍术为君药， 具有燥湿运脾，行气和胃之作用， 主治湿困中焦，脾胃不和之病证， 藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药， 具有外散风寒，内化湿浊，理气和中之效， 主治外有风寒、内有湿滞之证。;化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂;分述·清热祛湿;茵陈蒿汤 （《伤寒论》） ;组成：茵陈蒿六两（18g），栀子十四枚（9g），大黄二两（6g）。 功效：清热利湿退黄 主治： 湿热黄疸（阳黄）。一身面目俱黄，黄色 鲜明，腹微满，口中渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉数 等。 湿热交蒸，热不得外越，黄疸的发生、消退与小 便通利与否密切相关。;方歌：茵陈蒿汤治阳黄， 栀子大黄组成方； 栀子柏皮加甘草， 茵陈四逆治阴黄。 趣味记忆：茵陈治黄。 （茵陈蒿 栀子 大黄）;湿阻气机;方解 君：茵陈——清热利湿退黄 臣：栀子——清热利湿，通利三焦， 引湿热自小便而出。 佐：大黄——泻热逐瘀，通利大便， 导瘀热由大便而出。;清热祛湿·茵陈蒿汤;使用注意： 大黄宜剂量稍大且后下； 不宜久服或大量应用； 阴黄及孕妇不宜应用;加减变化： 兼少阳证可加黄芩、柴胡、半夏、生姜； 胁痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索； 黄疸重者可加板兰根、黄芩、虎杖、郁金； 热毒内陷者可加牛黄、丹皮、羚羊角；;八正散 《太平惠民和剂局方》 ;组成：木通6g 瞿麦10g 车前子10g 萹扁蓄10g 滑石18g 炙甘草3g 栀子9g 熟大黄9g 功效：清热泻火，利水通淋 主治：湿热淋证尿频尿急，淋漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。湿热下注膀胱，膀胱气化不利；邪热内蕴化毒，挟湿热上蒸，津液被灼蒸，津液被灼。 ;方歌：八正木通与车