布托啡诺联合右美托咪定在ICU多发伤患者应用临床研究.docVIP

布托啡诺联合右美托咪定在ICU多发伤患者应用临床研究 黄晓佩、王玥、秦秉玉、邵换璋 作者电话：139-3858-2235 邮箱：448046706@ 摘要 目的： 观察布托啡诺联合右美托咪定用于ICU内多发伤患者的镇静镇痛效果。方法: 选择2015年1月至12月份河南省人民医院ICU收治的多发伤患者70例，按随机数字表法随机分为试验组和对照组，每组35例，对照组给予芬太尼（0.5mg/50ml，以2μg/kg.h）联合右美托咪定（400 μg/50mL，以0.5-0.7μg/kg.h）持续微量泵静脉输注镇静镇痛；试验组给予布托啡诺（20mg/50 mL，20mg/kg.h）联合右美托咪定（400 μg/50mL，以0.5-0.7μg/kg.h）持续微量泵静脉输注，观察输注后2h、6h、12h、24h、48 h 镇痛、镇静的效果。两组均维持镇静以达到 Ramsay 评分2～4 分，CPOT评分达到0～3分。观察两组患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化；比较两组CPOT评分及Ramsay 评分达标的时间；并评价两组患者恶心、呕吐发生率。结果: 两组患者用药后各时间点的CPOT评分均明显低于用药前，差异有统计学意义（P0.05），Ramsay评分均明显高于用药前，差异有统计学意义（P0.05），两组组间比较CPOT评分、Ramsay评分达标的时间，试验组明显小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者用药后各时间点的MAP、HR、RR均较用药前明显下降，差异有统计学意义（P0.05）。各时间点两组组间MAP、HR、RR比较，差异均无统计学意义（P0.05）。两组患者用药后各时间点的PaO2、SpO2与用药前相比明显升高，且试验组较对照组升高更明显，差异有统计学意义（P0.05），两组患者用药前后各时间点PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；试验组患者恶心、呕吐的发生率较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）结论: 布托啡诺联合右美托咪定应用于ICU重症创伤患者Ramsay及CPOT评分理想，血压更平稳，无呼吸抑制，有良好的镇痛、镇静效果，患者恶心、呕吐的发生率更低。 关键词：布托啡诺，右美托咪定，严重创伤，镇静镇痛 ICU内多发伤患者由于创伤本身及有创治疗等带来的疼痛刺激和不适感，易致烦躁、焦虑、谵妄等情况出现，对患者的治疗及预后影响均较大，因此合理的镇静镇痛治疗对多发伤患者尤其重要，可消除或减轻患者疼痛和不适感，维持生命体征稳定[1]。右美托咪定（艾贝宁）是一种新型的高选择性肾上腺能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、降低交感神经活性等作用其镇静效果明确[2]，在多个相关的临床研究中已得到证实，酒石酸布托啡诺（诺扬）是阿片类受体激动—拮抗剂，有一定的镇静镇痛作用[3]，与右美托咪酒石酸布托啡诺定联合应用是否可达到较好的镇静镇痛效果？本研究以传统镇痛药物芬太尼联合右美托咪定为对照组，来探讨酒石酸布托啡诺联合右美托咪定联合镇痛镇静的临床疗效。 1.资料与方法 1.1一般资料：患者纳入及排除标准：纳入标准为2015年1月-12月期间收入河南省人民医院ICU内的多发伤患者共70例；年龄18-90岁之间；无应用右美托咪定和布托啡诺禁忌症；排除标准：肝、肾功能衰竭；对阿片类药物耐受者；严重血流动力学不稳定；严重心脏传导阻滞或心功能不全，心率＜50 次 /min；对右美托咪定及布托啡诺过敏；年龄≥90 岁。本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准，所有治疗方案均取得患者或家属的知情同意，并签署知情同意书。 1.2实验分组：入组患者共70例，其中男性40例，女性30例，按照随机数字表法随机分为实验组（n=35）和对照组（n=35），两组患者在年龄、性别、体重、APACHEⅡ评分等一般资料，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.3给药方法 所有患者均行中心静脉置管，经中心静脉给药，对照组：给予芬太尼（0.5mg/50ml，以2μg/kg.h）联合右美托咪定（400 μg/50mL，以0.5-0.7μg/kg.h）持续微量泵静脉输注镇静镇痛；试验组：给予布托啡诺（20mg/50 mL，20μg/kg.h）联合右美托咪定（400 μg/50mL，以0.5-0.7μg/kg.h）持续微量泵静脉输注48小时。 1.4观察指标 两组均维持镇静效果达到 Ramsay 评分 2～4 分，CPOT评分达到0～3分。观察两组患者输注后0h、2h、6h、12h、24h、48 h，心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压 （PaO2）、动脉血二氧