课件：我院抗菌药物管理及存在问题.ppt

抗菌药物适应症 1.清洁手术（I类秋口手术）手术野为人体无菌部位，局部无炎症，无损伤，也不涉及呼吸道，消化道等人体与外界相遇的器仅在下列情况是可考虑预防用药： (1)手术范围大、时间长 （＞2小时）、污染机会增加； (2)手术涉及重要器官，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅手术、心脏和大血管手术等； (3)义务植入手术，如人工心心瓣膜植入、心脏起搏器放置、人工关节置换等； (4)高龄(≥70岁)、糖尿病、营养不良或免疫系统缺陷等高危人群。 2.洁污手术（2类切口手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术（如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术等）以及开放性骨折或创伤手术。此类手术需预防应用抗菌药物。 3.污染手术（3类切口手术）胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创已造成术野严重污染的手术。此类手术需应用抗菌药物。 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑或头霉素单用 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素,头霉素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑，或头霉素单用 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑,或头霉素单用 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星,有复杂性尿路感染史者可选头霉素 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑，或头霉素单用 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 存在问题 2015.1 2015.2 2015.3 2015.4 2015.5 住院患者抗菌药物使用强度（单位：DDD/100人天 50.84 54.89 47.04 43.49 41.99 要求＜40 如何降低使用强度 适应症 疗程 剂量 联合用药 用法用量存在问题 注射用头孢美唑钠 成人，每日1～2克（效价），分2次静脉注射或静脉滴注。 难治性或严重感染，可随症状将每日量成人增至4克（效价）、小儿增至150毫克（效价）/公斤体重，分2～4次给药。 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠 用量:成人每次2.5g或5g（即哌拉西林2g或4g，舒巴坦0.5g或1g），每12小时一次。严重或难治性感染，每次2.5g或5g(即哌拉西林2g或4g，舒巴坦0.5g或1g)，每8小时一次。肾功能不全者酌情调整剂量。 注射用头孢硫脒 静脉注射： 一次2g，一日2～4次，小儿按体重一日50～100mg/kg，分2～4次给药。临用前加灭菌注射用水或氯化钠注射液适量溶解，再用生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml稀释。药液宜现用现配，配制后不宜久置。 注射用阿莫西林克拉维酸钾 静脉注射或静脉滴注。成人 一次1.2g，一日2次，严重感染一次1.2g，一日3～4次 乳酸左氧氟沙星分散片 口服。成人常用量：1．支气管感染、肺部感染：一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，疗程7～14日。2．急性单纯性下尿路感染：一次0.1g，一日2次，疗程5～7日；复杂性尿路感染：一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，疗程10～14日。3．细菌性前列腺炎：一次0.2g，一日2次，疗程6周。成人常用量为一日0.3～0.4g，分2～3次服用，如感染较重或感染病原体敏感性较差者，如铜绿假单胞菌等假单胞菌属细菌感染的治疗剂量也可增至一日0.6g，分3次服。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 我院抗菌药物管理及存在问题 药剂科林玳 抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体