课件：外科抗菌药物预防用药基本原则.pptVIP

预防用药维持时间 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。 手术时间较短（＜2h）的清洁手术术前给药一次即可 手术时间 3 h或所用药物t1/2的 2倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次 清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至48小时 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。 外科预防用药常见错误 术后用药时间太长 未在术前60分钟内给药 手术时间超过3小时未加给1剂药物 选用药物不正确 * 抗菌药物临床应用督查清洁手术预防使用抗菌药物情况 200分 包括甲状腺、乳房手术各10例 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术类型 切口分类 可能的病原菌 预防方案 脑外科手术（清洁，无植入物） Ⅰ 金葡，凝固酶 阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 ，MRSA 感染高发医 疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部粘膜） Ⅱ 金葡菌，链球菌 属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素 ±甲硝唑，或 克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术、脊髓手术 Ⅰ 金葡，凝固酶 阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 ，MRSA 感染高发医 疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术类型 切口分类 可能的病原菌 预防方案 脊髓手术 Ⅰ 金葡，凝固酶 阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤） Ⅰ、Ⅱ 金葡，凝固酶 阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 头颈部手术（恶性肿瘤，不经口 咽部黏膜） Ⅰ 金葡菌，凝固酶 阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术类型 切口分类 可能的病原菌 预防方案 头颈部手术（经口咽部黏膜） Ⅱ 金葡菌，链球菌 属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素 ±甲硝唑，或 克林霉素+庆大霉素 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术） Ⅰ 金葡，凝固酶 阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植） Ⅱ 金葡菌，凝固酶 阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术类型 切口分类 可能的病原菌 预防方案 乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术） Ⅰ 金葡菌，凝固酶 阴性葡萄球菌， 链球菌属 第一、二代头孢菌素 胸外科手术（食管、肺） Ⅱ 金葡，凝固酶 阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术类型 切口分类 可能的病原菌 预防方案 心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血 管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器） Ⅰ 金葡菌，凝固酶 阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素 ，MRSA 感染高发医 疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术类型 切口分类 可能的病原菌 预防方案 肝、胆系统及胰腺手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌 （如 脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素或头孢曲松±甲 硝唑，或头霉素类 胃、十二指肠、小肠手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素 ，或头霉素类 结肠、直肠、阑尾手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌 （如 脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素 ±甲硝唑，或头 霉素类，或头孢曲松±甲硝唑 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术类型 切口分类 可能的病原菌 预防方案 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出， 切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术 Ⅱ 革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类 经直肠前列腺活检 Ⅱ 革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术类型 切口分类 可能的病原菌 预防方案 泌尿外科手术：涉及肠道的手术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类+ 甲硝唑 有假体植入的泌尿系统手术 Ⅱ 葡萄球菌属，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素+氨基糖苷类，或 万古霉素 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术类型 切口分类 可能的病原菌 预防方案 经阴道或经腹腔子宫切除术 Ⅱ 革兰阴性杆