课件：盆底障碍性疾病评估最近修改.pptVIP

为什么要使用附加材料 使用自身组织修补前壁成功率不一 （30% — 57% — ？97%） 我们用于缝合和悬吊的结缔组织已经薄弱 盆底肌肉和神经已受损 因此使用移植物或补片替代或加强缺陷的组织是值得的 恢复功能 使用聚丙烯吊带修补损伤的结缔组织 重塑盆底结构的力学平衡 补片类型 盆底整体悬吊（prolift）修补方法 真正意义上的盆底缺陷的解剖修复标 准方法 合成补片可能的并发症Synthetic Mesh Small erosion（0-19%）小的侵蚀 Rejection/severe erosion（0-7.5%） 排斥/严重侵蚀 Infection/abscess （0）感染/脓肿 Dyspareunia（0-20%）性交疼 Fistulae（1 RVF）直肠阴道瘘 Risk factors for erosion侵蚀的风险 Advanced patient age*老年 Surgeon inexperience*手术医师无经验 Diabetes ………糖尿病 Chronic steroid use 长期使用类固醇激素 常见并发症及预防 预防: 网片于无张力状态可降低侵蚀率 避免感染措施 术前 应用抗生素 无菌操作 术中避免用永久性丝线 术中避免穿透阴道黏膜 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 缘 女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出。盆底组织承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。 盆底前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。盆底由外层、中层和内层共三层组织构成。外层为浅层筋膜与肌肉；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；内层为盆底最坚韧的一层，由肛提肌及筋膜所组成。盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起着最为主要的支持作用。 * POP非手术治疗 未生育过及不愿意手术治疗的患者 脱垂轻微和/或症状轻的患者通常不需要治疗 对于生育年龄的妇女，是否有生育要求至关重要 还必须考虑患者所期望性功能，子宫的大小，病变和其他器官脱垂的情况及患者的整体健康状况 POP患者手术指征 性交不适或性交困难 走路或站立时有下坠感或压迫感，影响正常生活 因脱垂造成的慢性盆腔痛 盆腔器官脱垂Ⅱ期以上（POP-Q分期） 直肠彭出修补术选择标准：需要手指协助和/或指肛诊帮助排便，或重度直肠彭出伴直肠前壁脱垂，或排便造影显示直肠彭出处有造影剂储留 盆底组织重建手术治疗 盆底重建手术 定义：针对因为盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍导致的盆腔脏器脱垂 的手术治疗 盆底重建目的 减轻症状 恢复正常分腔解剖结构 纠正泌尿道.肠道.性功能障碍 获得远期疗效 盆底重建手术原则 维持 (Retain) 重建结构 (Reconstructon) 替代 (Replacmeet) Three R 正常盆底支持 Normal pelvic support 子宫颈环－盆底筋膜连续的汇集点 对阴道顶提供被动支持 传统术式 阴道前后壁修补术 经阴道子宫切除术 经腹耻骨弓悬吊术 传统术式缺点 手术创伤大 , 术后恢复慢 术后复发率高 部分病人因年龄过大、内科合并症多，难以耐受手术 盆底组织重建新技术术式 全盆底悬吊术（prolift术） 网片修补术 经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT） 经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O） 腹腔镜骶前韧带悬吊术 骶棘韧带悬吊术等 手术策略： 恢复解剖，恢复功能，并要微创 基本原则： 解剖的维持或缺损修补 结构重建 替代物的应用 盆底组织重建新技术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 前盆腔脏器脱垂的评估 延伸v.移位（NicholsRandall） 特殊位置（Richardson) ---Mid-line/central 中线/中央 缺陷发生在阴道肌层的中线位置 ---Paravaginal/lateral 阴道旁/侧方 阴道从ATFP的一侧或两侧分离 ---Transverse横向 子宫完整：阴道从宫