课件：剖宫产术后早期产后出血的防治.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2、胎盘因素的处理 （1）胎盘粘连 缝扎 压迫 填塞 （2）胎盘植入 不能勉强剥取胎盘，胎盘植入的根部分点注射MTX 4、手术操作技巧 （1）止血要彻底 （2）避免粗暴的手术操作 （3）避免误伤 5 盆底静脉丛损伤的处理 （1）髂内动脉的结扎 （2）经导管动脉栓塞治疗 （3）盆腔填塞 病例讨论 蔡某某，26岁,G4P2，于07年8月23日因妊娠40周臀位在镇级医院行剖宫产术加双侧输卵管结扎术，术中出血500ml,术后留置腹腔引流管，术后9小时腹腔引流管引流出新鲜血液1000ml，血色素提示73g/L,当地给予输血6U,一个治疗量血小板及200ml血浆，血压稳定即转县级保健院. 保健院根据其情况考虑腹腔内出血严重，给予剖腹探查，术中发现腹腔内积血1500ml，子宫软，切缘处活动性出血，右侧宫角裂口3x2cm2 病例1 同侧阔韧带血肿6x3cm2,遂行次全子宫切除术，并予输血输液等对症处理，血压尚稳定，术后继续留置腹腔引流管，腹腔引流管通畅，持续少量出血不止，术后11小时突发性引流出血液2000ml，血压骤降至50/30mmHg,紧急输血输液后，血压回升至85/60mmHg，急转入我院，查Hbg4.5g , PT26.1s, APTT109.2, FIB1.0g/L,入院后对症处理后考虑术中止血不彻底致腹腔内出血，即行剖腹探查，术中发现右侧盆壁、阔韧带原有血肿缝扎处及盆腔残端均有活动性出血，腹腔内清除2000ml血，经彻底缝扎止血、输血等处理，术后病人逐渐恢复，痊愈出院。 病例2： 陈某31岁，G2P1,妊娠37＋3周，因早期破膜，胎儿窘迫在县级医院行剖宫产术，术中宫缩乏力，总出血2100ml，经对症处理及输血后宫缩好转关腹，术后血压偏低90/50mmHg,心率快,120-140次/分,阴道持续出血, 由当地转入我院。入院时血压80/50mmHg,心率150次/分, Hb67g/L,PT 22.5s TT 39.1s APTT 57.2s FIB 1.6g/L,腹胀,有移动性浊音,B超提示腹腔内大量积液，考虑腹腔内出血，急行剖腹探查 术中见腹腔内积血约1200mL,子宫疲软，子宫切缘右侧角见活动性出血，右侧阔韧带见6x6cm血肿，子宫切口右侧角与右侧阔韧带之间有一裂口，长约4.5cm，深至后腹膜，有跳跃性出血，裂伤部位隐匿，组织模糊，止血困难，遂行子宫次全切除术并打开后腹膜缝扎止血。检查无渗血后关腹，术后病人病情好转，治愈出院。 病例3 经产妇孕39周在乡镇卫生院住院待产,接生过程因暴力施用腹压，造成患者失血性休克，胎心音消失后转入我院。入院时体查：T35℃，P136次/分，R50次/分，BP60/40mmHg，腹壁下可清楚拟及胎体，未闻及胎心音。B超疑子宫破裂，死胎，腹腔内积液。急行剖腹探查术，术中发现子宫后壁左侧缘破裂口长达20cm，下缘达宫颈下端，左侧缘到左侧骨盆漏斗韧带,左侧后腹膜巨大血肿，膀胱侧窝静脉 丛活动性出血，腹腔内积血4500ml。遂行子宫切除、血肿清除术。膀胱侧静脉丛填塞止血术。术中及术后的大量输血、抗休克、抗DIC等处理，住院15天痊愈出院。 接生过程中使用催产素并加腹压，术后床边胸片示左胸第七肋骨骨折。 病例4 孕妇35岁，孕4产2，因前置胎盘在二级医院剖宫产。术中见子宫收缩不良，出血汹涌,行全子宫切除术,术中发现腹腔广泛渗血,遂行髂内A结扎,随后发现骨盆骶丛静脉破裂大出血，经多方会诊，并经血管外科行血管结扎均未能有效止血，总出血量达13000ml，孕妇抢救无效死亡。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 可编辑 可编辑 剖宫产术后早期产后出血的防治 惠州市中心人民医院 林静吟 产 后 出 血 40% 妊娠期高血压疾病 羊水栓塞 心脏病 中国孕产妇死亡原因分析 2000年~2004年,全国妇幼卫生监测办公室 一、产后出血定义 胎儿娩出后 24小时内阴道 出血量500ml 发病率占分娩总数1.6~ 6.4％ 近年来，国内已有学者提出剖宫产产后出血诊断标准以1000ml计算,《williams产科学》提出剖宫产平均失血量为1000ml 二、剖宫产术中出血的原因 1、子宫收缩乏力 剖宫产术中出血子宫收缩乏力占主要原因，据统计，约占60－70％。 *子宫肌纤维过度伸展 *子宫肌纤维损伤 *子宫肌纤维水肿，淤血 2、 胎盘因素