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透析用水的细菌培养方法 中国血液净化2011年11月第10卷第11期ChinJBloodPurif,Novembe2011,Vo1.10,No.11 透析用水的细菌培养方法 田茹综述左力审校 中图分类号:R318.16文献标识码:Adoi:103969/j.issn1671-4091.201111014 随着血液透析技术的广泛开展,透析用水的质 量安全越来越受到重视.很多国家和地区为透析用水 制定了安全标准和细菌培养方法,目前尚未达成一致 意见.国外很多学者针对透析用水细菌培养方法的敏 感性进行了比较,国内目前没有相关方面报道.本文 就透析用水的细菌培养方法比较做出综述. 1透析用水质量控制的重要性 假设正常人每天饮水2L,每周总计饮水14L. 血液透析患者每次透析约接触l20～150L透析用水, 每周总接触量高达360~450L,并且都是直接与血 液接触_】].目前全球大约有23000家配有水处理系 统的血液净化中心I2].透析用水及透析液的微生物 感染是所有透析中心必须面对的一个严重问题.有 文献报道血液透析治疗并发发热的概率大约是0.7/ 1000E3].若透析用水中的微生物含量超标,则有机 会通过透析膜进入血液,导致菌血症和败血症.透析 用水中的微生物分解或代谢的物质如肽聚糖,胞壁 酰二肽,内毒素及其片段能够穿过透析膜进入血液, 刺激单核细胞产生细胞因子,引起微炎症状态,形成 内毒素血症,患者呈现一过性菌血症样表现长期的 内毒素刺激则形成慢性炎症过程,可能导致长期血 液透析患者13微球蛋白淀粉样病变,动脉粥样硬 化以及营养不良的发生[,这将影响患者的生活质 量,导致心血管疾病高发,甚至危及生命.故透析用 水的微生物水平监控显得尤为重要. 2透析用水中常见的微生物 透析用水和透析液中的微生物包括水生丝状真 菌,酵母菌,蓝绿藻,病毒,细菌及其释放的具 有生物活性的物质和溶解后的产物.透析用水中最 常见的微生物是革兰氏阴性菌(包括假单胞菌种, 产碱菌种,不动杆菌种,黄单胞菌种,黄质菌种 等),非结核性分支杆菌及它们释放的外毒素和内 ? 综述? 毒素.被活性细菌释放的具有生物活性的物质称为 外毒素,而内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁上的1种 脂多糖和微量蛋白质的复合物,它不是细菌或细菌 的代谢产物,而是细菌死亡或解体后才释放出来的 1种具有内毒素生物活性的物质.外毒素和内毒素 在特定环境下被水解后的相对分子质量小于2000, 它们可以穿过透析膜进入血液,刺激血液中的单核 细胞产生细胞因子,使患者产生一系列的急性或慢 性并发症. 国外有作者研究表明,透析用水中最常见的细 菌为假单胞菌属,表皮葡萄球菌,蜡样芽孢杆菌, 大肠埃希菌以及嗜麦芽窄食单胞菌E6].还有作者研 究认为不动杆菌属,分支杆菌属及枯草芽孢杆菌增 加了透析患者感染的风险[.国内有作者研究检测 反渗水,透析机入口处及出口处透析液的细菌,结 果表明检出的细菌主要为枯草杆菌,类白喉杆菌, 凝固酶阴性葡萄球菌及多种革兰阴性杆菌等,该研 究认为透析液的细菌污染主要为条件致病菌,由于枯 草杆菌常存在于空气,水中,所以分离率较高,虽然 条件致病菌毒力很弱,但由于接受透析治疗的患者 免疫力常较低,如细菌进入人体,更易造成患者的感 染E8].总之,多数研究都认为革兰氏阴性杆菌是引 起透析患者频繁感染的主要因素Es. 3透析用水微生物控制标准 为保证安全,自来水必须经过沙滤器,活性炭 吸附器,软化器及反渗机等水装置处理,达到安全 标准后方可用于稀释浓缩液.很多国家和地区为透 析用水制定了安全标准,包括美国的医疗器械进展 协会(theAssociationfortheAdvancementof MedicalInstrumentation,AAMI)标准[拍],欧洲 最佳实践指南(theEuropeanBeStPractice Guideline,EBPG)[143等(表1_l5]).从表l中可以看 作者单位:100034北京,北京大学第一医院肾脏内科(田地茹现在首都医科大学附属北京世纪坛医院肾脏内科) 通信作者:左力100034北京,北京大学第一医院肾脏内科(暨肾脏病研究所)E-mail:Zuoli@bjmu.edu.CYI 中国血液净化2011年11月第10卷第11期ChinJBloodPuriLN【1vemh2011.Wo1.10.No.11 出,AAMI标准规定透析用水细菌标准值应当小于 200CFU/ml,内毒素标准值应当小于2EU/ml;当 细菌测定值超过50CFU/ml或内毒素测定值超过1 EU/ml时即应采取干预措施.这个标准值水平明显 高于欧洲很多国家的标准,即透析用水细菌标准值 应当小于100CFU/ml,内毒素标准值应当小于0.25 EU/ml.在丹麦,DNS(Dansk