第16章结核病患儿的.护理.ppt

3．应用肾上腺糖皮质激素 早期使用可减轻炎症反应，降低颅内压，并可减少粘连，防止或减轻脑积水的发生，一般使用泼尼松，疗程8～12周。 1．潜在并发症：颅内压增高。 2．营养失调：低于机体需要量。 3．有皮肤完整性受损的危险。 4．有受伤的危险 与患儿惊厥有关。 【护理诊断及合作性问题】 （一）协助医生控制颅内压 1．患儿应绝对卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激。 【护理措施】 　　2．遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂，必要时配合医师作好腰椎穿刺或侧脑室引流以减低颅内压。做好术后护理，腰椎穿刺后去枕平卧4～6小时，以免头痛。 3．合理使用抗结核药物，有效控制颅内感染。注意药物副作用。 4．密切观察病情变化，注意监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔大小，及早发现颅内高压或脑疝，以便及时采取措施。 （二）改善营养状况 评估患儿的进食及营养状况。进食宜少量 多餐，耐心喂养。对不能吞咽 者，可用鼻饲和静脉补充营养，以保证营养和维持水、电解质平衡。鼻饲时速度不能过快，以免呕吐。病情好转，患儿能自行吞咽时，及时停止鼻饲。 （三）加强皮肤护理 1.保持床铺清洁、平整。 2.每次呕吐后及时清除颈部、耳部的呕吐物，以防皮肤糜烂。大小便后应及时清洗。 3.对昏迷及瘫痪患儿，每2小时翻身、拍背一次，以防压疮和坠积性肺炎。 4.对眼睑不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。每日清洁口腔2～3次，以免因呕吐致口腔不洁诱发细菌繁殖或并发吸入性肺炎。 （四）预防受伤的护理 惊厥发作时应置牙垫，防止舌咬伤。有呼吸功能障碍者应保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行人工辅助呼吸。取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防误吸窒息或发生吸入性肺炎。 1．要有长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药。 2．做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查防止复发。 （五）健康指导 3．为患儿制定合理的生活制度，适当进行户外活动。注意饮食，供给足够的营养。 4．避免继续与开放性结核病人接触，以防重复感染，积极预防和治疗各种传染性疾病。 5．部分留有后遗症的患儿，对瘫痪肢体可进行理疗、被动活动等功能锻炼，帮助肢体功能恢复，防止肌挛缩。对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当教育。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 1.起病多急骤，婴幼儿多突然高热（39～40℃）。呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月。 （二）身体状况 2.多伴寒战、盗汗、食欲不振、面色苍白，咳嗽、气促和发绀等，肺部可闻细湿啰音，易被误诊为肺炎。 （二）身体状况 3.部分患儿伴有肝脾、淋巴结肿大等，临床上易与伤寒、败血症等混淆。 4.少数婴幼儿主要表现为发热、食欲不振、消瘦、倦怠等被误诊为营养不良。 50%以上的患儿在起病时就出现脑膜脑炎征象。 1．X线检查 多于发病2～3周后胸部摄片可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。透视一般不能发现。 2．其他：①结核菌素试验可呈假阴性。②痰或胃液中可查到结核杆菌。 （三）辅助检查 最典型的粟粒型肺TB呈现三均匀征象，即:粟粒状阴影大小均匀、肺野分布均匀、阴影密度均匀，也有人称之为“三均匀综合征”。 1）抗结核药 全疗程分强化治疗和巩固治疗两个阶段，常采用INH配以RFP、SM及EBM，总疗程1年半以上。 3、治疗配合 2）糖皮质激素 中毒症状重者，在有效抗结核药物治疗的同时加用激素，常用泼尼松每日1～2mg/kg，疗程1～2个月。 1．体温过高 2．气体交换受损 3．潜在并发症：脑膜炎。 【护理诊断】 　（一）维持体温 监测体温，观察体温变化，体温过高时给予物理降温或药物降温。保证摄入充足的营养和水分。 【护理措施】 （二）改善呼吸功能 1.保持室内空气新鲜，温度在18～22℃，湿度50%～60%左右。 2.尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。 3.经常变换体位，拍击背部，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀等情况应立即给氧。 （三）密切观察病情变化 注意体温、呼吸、脉搏及神志变化，如出现烦躁、嗜睡、头痛、呕吐、惊厥等脑膜炎症状，应及时报告医生。 （四）健康指导 1.坚持定期复查，全程、合理用药，指导家长观察病情和药物副作用。 2.制定良好的生活制度，保证休息