非哺乳期乳腺炎诊治专家共识解读和体会_必威体育精装版.ppt

非哺乳期乳腺炎诊治专家共识解读及体会 西安交通大学第二附属医院肿瘤科 刁岩 特点、分类 非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特异性炎症性疾病。 包括： 乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE） /导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM）； 肉芽肿性小叶乳 腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）。 近年来该病发 病率呈明显上升趋势，亚裔最多。临床上误诊为浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等疾病。 PDM 与 GM 有着相似的临床表现，但治疗方案不同。 非哺乳期乳腺炎：病因 病因：病因不明，有以下危险因素。 MDE/PDM发病 的危险因素主要包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等。 虽然没有确凿证据，但是仍然倾向GLM是一类自身免疫相关的疾病（乳汁相关），其发生还与泌乳因 素、感染因素（尤其是kroppenstetii棒状杆菌感染）相关，其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物、 种族差异等。 非哺乳期乳腺炎：鉴别诊断 非哺乳期乳腺炎：临床表现 临床表现：MDE/PDM发病可以影响各年龄段的成年女性，而GLM通常发生在生育期女性，尤其是妊娠后5年内。 主要表现：乳腺肿块和乳头内陷、乳头 溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。 非哺乳期乳腺炎：实验室检查 血液检查：血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率等炎症指标，IgG、IgM、IgA，抗核抗体谱等免疫指标，催乳素（PRL）等内分泌指标，风湿系列，肿瘤坏死因子，细胞因子等。 细菌学检查：有脓肿的行脓液细菌培养。棒状杆菌（24小时有氧羊血琼脂培养）。 个人体会： 血常规、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、 IgM、IL-6会在急性期增高。自身抗体全套一般正常。 非哺乳期乳腺炎：影像学检查 B超：为首选。 乳腺X线摄影：适用于乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀的病人，对于35岁以下，超声显示典型良性特征的，可不做X线检查。 乳管镜检查：无急性炎症表现的乳头溢液患者可选。 磁共振成像（MRI）对NPM的诊断及鉴别意义不大，可以了解病变范围，价格昂贵，不建议作为NPM的常规检查项目。 非哺乳期乳腺炎：病理检查 MDE/PDM：镜下可见乳腺导管高度扩张，囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质；扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。 GLM：最主要的特征表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样 肉芽肿，呈多灶性分布，大小不等，伴或不伴微脓肿。 非哺乳期乳腺炎 导管周围乳腺炎（PDM） 肉芽肿性乳腺炎（GLM） 导管周围乳腺炎（PDM）（periductal mastitis ） 乳头下输乳管窦变形和扩张引起的一种非哺乳期非特异性炎症，临床上常表现为急性、亚急性和慢性炎症过程，并常复发和治疗困难。过去也称乳腺导管扩张症和浆细胞性乳腺炎。 主要结合临床表现、微生物学和病理组织学进行综合分析，在排除其它感染性炎症和GM的基础上作出诊断 。 发病年龄见于性成熟后各个年龄段，国外报道发病高峰年龄为40～49岁，国内报道平均年龄为34～46岁，40岁以下患者占64%，国外报告40岁以上患者占2/3。 个人体会：1）未婚12-22岁 2）已婚30-50岁 3）男性 4）部分有导管上皮鳞化 导管周围乳腺炎（PDM）：临床表现 其首发症状常为乳房肿块，乳房脓肿，乳头溢液，乳腺疼痛，乳腺瘘或窦道。 部分病例伴乳头内陷或伴急性炎症。乳房肿块病变多位于乳晕2cm环以内，常合并乳头内陷。 在某些病例中乳头溢液常为首发早期症状，且为唯一体征，乳头溢液为淡黄色浆液性和乳汁样，血性者较少。 后期可出现肿块软化而成脓肿，可为“冷脓肿”，久治不愈或反复发作形成通向乳管开口的瘘管，脓肿破溃或切开引流后形成窦道。 导管周围炎 男性乳腺炎（ZUSKA病） 导管周围炎（ZUSKA病） 肉芽肿性乳腺炎： GM是一种少见的、局限于乳腺小叶的良性肉芽肿性炎症性病变，好发于已婚、哺乳妇女, 发病年龄在17～52岁之间,而以25～35岁为多见，于回乳后短时期内发病，部分患者有外伤、感染或应用避孕药物史。 GM缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、影像学、微生物学和病理组织学进行综合分析并随访观察。 肉芽肿性乳腺炎的可能病因