湘南学院临床学院外科学基础课件 围手术期处理.pptVIP

围手术期处理外科基础教研室刘 清 云 概 述 手 术 “ 双 刃 剑 ” 概 念 围手术期: 分为： 手术前期: 手术中期: 手术后期: 概 述 手术分类 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术 根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术 术 前 准 备 一 般 资 料 年龄 性别 受教育程度 职业背景 掌握病人对手术的认识和耐受能力， 有 针 对 性 的进行术前准备。 术 前 准 备 （一）一般准备 1、心理准备 可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后） 尊重病人的知情权和选择权 不了解－恐惧－了解－配合治疗 术 前 准 备 2、生理准备 （1）为手术手术后变化的适应性锻炼：如：床上大小便、咳嗽、咳痰以及手术体位。 （2）输血和补液：改善机体状况，提高手术耐受能力。 （3）预防感染：重要环节－－增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗生素。 （4）热量、蛋白质和维生素 （5）胃肠道准备 （6）其他－－镇静、导尿、月经等 胃肠道准备(1) 一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮；防止术中麻醉或术后呕吐引起误吸，导致窒息或吸入性肺炎。 胃肠道手术病人，手术前1－2日进流质饮食；根据不同手术有相应的特殊要求。如有幽门梗阻的需术前洗胃、术前留置胃肠减压，结肠或直肠手术前晚或术日清晨灌肠并术前2－3天开始给与口服肠道制菌药物，减少术后感染机会等。 胃肠道准备:(2) （1）有胃潴留、幽门梗阻者术前需置胃肠减压管引流并洗胃；（2）结肠手术需做肠道准备，主要有： 　　　①术前1日进流质饮食； 　　　②术前一日服泻剂：20%甘露醇500ml加等量水后饮用；或番泻叶6g，代茶冲服； 　　　③必要时加肥皂水灌肠；? 　　　④口服抗生素：卡那霉素1.0g, 1日 2次，甲硝唑0.75g，1日3次，连续2日； 预防性应用抗生素 （1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 （2）肠道手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术 （6）涉及大的血管的手术 （7）需要植入人工制品的手术 （8）脏器移植手术 术 前 准 备 （二）特殊准备 现病史 疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适 健康史 了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的功能 生 理 状 况 下列疾病增加手术的并发症和死亡率 循环系统 呼吸系统 脑血管病 肝功能 肾功能 血液和免疫系统功能 糖尿病、肾上腺皮质功能不全 水电解质平衡和营养 了解目前的生命体征、主要症状、有无伤口、 引流、感染灶 下肢深静脉血栓形成的预防 CRIS分级系统与严重并发症发生率（％） 心脏危险指数系统 Cardiac Risk Index System 年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估。 病史、体检、实验室检查、手术种类 心脏危险指数系统 糖尿病对手术的影响 糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50％。 影响伤口愈合，感染并发症增多。 无症状的冠状动脉疾患。 饮食控制患者，术前部另行处理 口服降糖药者，继续服至术前一天晚上。 长效制剂术前2－3日停服。 禁食患者应用静脉胰岛素 糖尿病酮症患者尽量术前纠正酮症、补充血容量、调整电解质（注意低血钾） 术 后 处 理 （一）常 规 处 理 术后医嘱 监测 静脉输液 管道及引流 术 后 处 理 （二）体 位 麻醉后体位，全麻、硬膜外、腰麻 半卧位：增加肺通气量、减低腹壁张力， 改善血液循环、体位引流。 头高脚低位、仰卧位、腹卧位、仰卧中凹位。 术 后 处 理 （三）各种不适的处理 疼痛 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留 术 后 疼 痛 的 护理 24－48小时后 疼痛逐渐减轻 切口疼痛相关因素： 切口大小 切口部位 体位 情绪状态 止痛措施： 采取合适体位 药物止痛 减轻焦虑 术 后 处 理 （四）活 动 原则：早期床上活动，争取短期内起床活动。 活动量逐渐增加。 休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制动患者不宜早期活动 （五）饮