西安交通大学医学院消化系统疾病课件 肝硬化.pptVIP

肝硬化 Cirrhosis of Liver 西安交通大学第一医院 苌新明 病因分类 § 病毒性肝炎：HBV为主，HCV、HDV、 HAV、HBV+HCV、HBV+HDV § 酒精中毒：?80g/天/10年 § 血吸虫病: 虫卵及毒性产物 § 胆汁淤积：胆汁酸、胆红素 § 循环障碍：肝组织缺氧 病理分类 结节 纤维隔 假小叶 小结节：直径3~5mm（1cm） 细 大小一致 大小相仿 大结节：直径1~3cm （1cm） 粗 大小不等 大小不均 混合性：大小结节并存 不完全分隔性： 血吸虫病性肝硬化 正常肝脏肉眼标本 正常肝小叶结构（网状纤维，VG染色） 肝内纤维增生、分割肝小叶（网状纤维，VG染色） 肝内纤维增生、假小叶形成（网状纤维，VG染色） 临床表现 起病： 小结节－隐匿，可潜伏3－5年或10年以上 大结节－起病快、进展快，3－6月形成。 门脉高压较轻，肝功损害较重 血吸虫病性－门脉高压为主，肝功损害较 轻 肝功能代偿期 1、症状轻或无，缺乏特异性。 乏力、食欲减退是较早且突出表现； 可伴腹胀不适、上腹隐痛、恶心、腹泻； 多呈间歇性。劳累诱发，休息或治疗后缓解。 2、肝脾轻中度肿大，质地偏硬 3、肝功能检查正常或轻度异常 4、肝穿确诊 肝功能失代偿期 §肝功能减退的临床表现 全身表现：消瘦乏力、肝性病容、低热、 皮肤干枯 消化道症状：食欲不振、厌油腻、上腹不 适、腹泻、 腹胀－胃肠道充血 黄疸－肝细胞进行性坏死 肝功能失代偿期 出血倾向和贫血： 原因－凝血因子减少、脾亢、毛细血管脆性增 加、吸收障碍、失血等 内分泌紊乱：常见－雌激素↑、雄激素↓、醛 固酮↑、抗利尿激素↑ 少见－肾上腺皮质激素↓ 男：性欲↓、睾丸萎缩、乳房发育 女：月经失调、闭经、不孕 共同：蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张 门脉高压症 机制：P = R Q §脾肿大： 原因－长期淤血 程度－轻、中度，少数高度；晚期脾亢 §侧支循环建立与开放： 对门脉高压诊断有特征性意义 原因－门脉高压 1.96Kpa (200mmHg) 门脉高压症 §腹水 是肝硬化的突出表现，标志肝硬化进入失代偿期 门静脉压力增高：2.94Kpa (300mmHg) 低蛋白血症：A30g/L 淋巴液生成过多：血浆自肝窦壁上的扁平上皮细胞间隙渗透到Diss间隙，形成淋巴液 门脉高压症 §腹水 继发性醛固酮增多－肾脏钠重吸收↑ 抗利尿激素分泌增多－水重吸收 ↑ 有效循环血容量不足→肾交感神经活性增强，前列素、心房肽、激肽释放酶－激肽活性↓→肾血流量↓→排纳排尿↓ 胸水－－右侧多见 肝脏触诊 与肝内再生结节、纤维化程度有关 质地：软－→硬、坚硬 大小：大－→小、触不到 表面：平滑－→结节、颗粒感 压痛：一般无 有－－肝细胞进行性坏死 并发症 §上消化道出血：血管性；粘膜性 §肝性脑病： §感染： 原因：WBC↓、枯否细胞减损、侧支循环 部位：肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症 自发性腹膜炎---腹痛、腹水迅速增多、压痛、反跳痛、WBC↑、培养（＋） 并发症 §功能性肾衰竭 特点：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠，肾脏无重要病理改变。 原因：肾血管收缩，肾小球滤过率↓－ ? 交感神经兴奋，去甲肾上腺素↑； ? 肾素－血管紧张素↑； ? 肾前列腺素合成↓、血栓素A2↑； ? 内毒素血症，增加肾血管阻力； ? 白三烯↑，强烈收缩血管。 并发症 §原发性肝癌： 大结节、大小结节混合性者易发 ? 短期内肝脏迅速增大 ? 持续性肝区隐痛 ? 肝脏表面肿块 ?