新 疆医科大学第一临床医学院妇产科学课件 子宫肌瘤.pptVIP

子 宫 肌 瘤 概 述 女性内生殖器解剖 病 理 子宫肌瘤的变性  子宫肌瘤的分类 多发性子宫肌瘤 黏膜下子宫肌瘤 B超见宫腔内中低回声光团 宫腔镜下见宫腔内黏膜下肌瘤 ，带蒂 临床表现（症状） ( 1）月经异常 最常见，表现为月经过多，经期延长或不规则阴道出血 。 （2) 下腹肿块 为实性包块，不活动， 空腹或清晨更明显。 （3） 压迫症状 压迫膀胱、尿道、直肠 引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。压迫输尿管引起肾盂输尿管积水。压迫盆腔血管及淋巴管引起下肢水肿。 （4）疼痛 压迫、宫缩、合并感染、红色变性、蒂扭转等易引起疼痛。 （5）不孕 合并内膜增生、压迫、感染等。 临床表现（体征） 较大者 耻骨联合上包块 硬，无痛。 妇检 子宫增大或有数目不等的结节 突 出于表面 、肌瘤小尤其是黏膜下 肌瘤可使子宫均匀增大 ，黏膜下 肌瘤可使宫口开大，经宫颈可及 瘤体，有时可及瘤蒂。 诊 断 根据症状与体征即能作出诊断,必要时作子宫探针检查 、诊断性刮宫、宫腔镜检查 、超声检查等,以协助或证实诊断. 鉴别诊断 妊娠 卵巢肿瘤 子宫内膜异位症 子宫肥大症 盆腔炎性包块 功能性子宫出血 治 疗 全子宫切除适应症 症状严重经保守治疗无效 肌瘤子宫3月妊娠子宫大小或迅速长大者 肌瘤变性,可疑恶性变或有并发症者 多发性子宫肌瘤或对临近器官有压迫征象者 年龄较大,不需保留生育功能者 年龄在50岁以下,卵巢外观正常者应考虑保留一侧卵巢 子宫肌瘤合并妊娠 诊 断 妊前未发现者不宜诊断,但子宫较妊娠月份大,肌瘤部位较硬不活动,提示肌瘤可能. 治 疗 1.随访 2.预防早产和流产. 3.剖宫产,必要时子宫全切或肌瘤摘除. 4.预防产后出血. 5.肌瘤合并红色变性,多选择保守治疗. 相 互 影 响 妊娠可使肌瘤红色变性,引起急性腹痛. 可引起早产,流产,难产及产后大出血. * * 非手术 法 ?随访观察 ?药物治疗 适用于月经过多肌瘤子宫 妊娠 子宫大小之内者. 手术治疗 ?全子宫切除 ?子宫肌瘤摘除术 ?经阴道肌瘤摘除术