中国医科大学妇产科学中文课件 闭经.pptVIP

病例：女，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。 问题：如何处理？ 闭 经 AMENORRHEA 闭经是妇科疾病中常见的症状 通常分两种： 原发性闭经 年满18岁妇女仍无月经来潮者。 继发性闭经 指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。 病因及分类 子宫性闭经 （子宫反应衰竭） 1.先天性子宫缺陷 原发闭经 2.子宫内膜损伤 Asherman综合症 3.子宫内膜炎 4.子宫切除后或子宫腔内放疗后 卵巢性闭经 1.先天性卵巢发育不全或缺如 性染色体正常 Swyer综合症 性染色体异常 Turner综合症 2.卵巢早衰 40岁前绝经者。 3.卵巢已切除或被破坏 4.卵巢功能性肿瘤 睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒—卵泡膜细胞瘤等 垂体性闭经 1.低促性腺激素性闭经 原发性闭经 2.垂体梗死 出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即Sheehan综合症 3.垂体肿瘤 闭经溢乳综合症 下丘脑性闭经 是最常见的一类闭经 1.特发性因素 是闭经中最常见原因之一，与中枢神经系统的神经传递物或下丘脑功能障碍有关。 2.精神性因素 3.体重下降引起闭经 4.运动引起闭经 5.闭经溢乳综合症6.多囊卵巢综合症 7.其他内分泌功能异常 诊 断 . 1.询问病史 月经史、自幼生长发育过程、有无先天性缺陷或其他疾病及家族史。生育史及产后并发症及诱因等。 2.体格检查 检查全身发育状况、有无畸形；测量体重、身高，四肢与躯干比例，五官生长特征，有无先天疾病、畸形，第二 性征及乳房有无乳汁分泌。 辅助诊断方法 1.子宫功能检查 诊断性刮宫 子宫输卵管碘油造影 宫腔镜检查 药物实验 孕激素实验 雌激素实验 2.卵巢功能检查 基础体温测定 阴道脱落细胞检查 宫颈粘液检查 血甾体激素测定 3.垂体功能检查 血 FSH、LH、PRL放射免疫测定 垂体兴奋实验 经典方法 Combs方法 蝶鞍X线检查 其他检查 染色体核型检查 T3、T4、TSH检查 17—酮、17—羟类固醇或血 皮质醇 治 疗 1.全身治疗 2.病因治疗 3.性激素治疗 雌孕激素序贯疗法 雌孕激素合并疗法 4.诱发排卵 下丘脑垂体功能失调 下丘脑垂体功能衰竭 高PRL血症伴垂体肿瘤 重点 病因及分类 诊断方法 治疗原则 * *