中国医科大学妇产科学中文课件 计划生育.pptVIP

计划生育 Family Planning 晚婚、晚育、节育、提高人口素质 第一节 工具避孕 1. 阴茎套 2. 阴道隔膜 　 3. 宫内节育器(IUD) 种 类 惰性宫内节育器 由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。 活性宫内节育器 其内含活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，以提高避孕效果，减少副反应。 带铜宫内节育器 药物缓释宫内节育器　 带铜宫内节育器 带铜T型宫内节育器（TCu-IUD） 是我国目前首选的 宫内节育器。放置时间可达15年。根据铜圈暴露于宫腔的 面积不同而分为不同类型，避孕效果与铜的表面积成正 比，但铜的表面积过大，副反应也相应增多。 药物缓释宫内节育器 含孕激素T型节育器 孕激素储存于纵杆的药管中，缓 慢释放。孕激素使子宫及安静，腹痛减轻，脱环率降低。 同时，孕激素也使月经减少，但易出现突破性出血。主要 副反应为闭经和点滴出血。有效期估计为15年。 避孕原理 惰性IUD 引起内膜无菌炎性反应，破坏胚激肽的作用，阻止受精卵着床。 异物反应损伤内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行 与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。 内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，使囊胚溶解吸收　 避孕原理 避孕原理 IUD的副反应出血　腰酸腹胀 IUD的并发症 感染　嵌顿　异位 脱落 带器妊娠 宫内节育器的放置 禁忌症 妊娠或妊娠可疑者。 人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织无残留或感染可能者。 生殖道急性炎症。 生殖器官肿瘤、子宫畸形。 宫颈过松、重度宫颈陈旧裂伤或子宫脱垂。 严重的全身性疾患。 放置时间 月经干净后3～7天无性交者。 人工流产后立即放置（术后宫腔深度应＜10cm）。 产后42天，恶露已净。 剖宫产术后半年。 含孕激素IUD在月经第3日放置。 宫内节育器的取出 适应证 1.生理情况 计划再生育者。 放置期限已满需更换者。 绝经2年以上者。 改用其他避孕措施或绝育者。 2.病理情况 有并发症及副反应，经治疗无效者。 带器妊娠者。 取出时间 月经干净后3～7天。 因子宫出血需取器者，可随时取出。 第二节　药物避孕 作用机制 是多环节的，根据药物种类、剂量、制剂、给药 途径、用药方法的不同，其作用环节不同。主要 有两个方面： １.是中枢性抑制作用，通过干扰下丘脑－垂体系统抑制排卵； ２.另一是通过对于生殖器官（特别是卵巢、子宫及内膜、宫颈）的直接作用阻碍受精或着床。　 药物副反应 类早孕反应 月经改变 突破性出血 出现在前半期为雌激素量少 不能维持内膜的完整性而致， 出现在后半期为孕激素不足 引起。 闭经 下丘脑-垂体轴抑制过度所致。 体重增加 面部蝴蝶斑 禁忌症 重要器官病变 血液及内分泌疾病 恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块 精神病生活不能自理 月经稀少或年龄＞45岁 年龄＞35岁的吸烟妇女不宜长期服用 哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者 避孕药的种类 短效口服避孕药 大多由雌激素和孕激素配伍组成。 药物剂型 糖衣片 药含于糖衣内 纸型片 可溶性纸上附有药物 滴丸 药稀释在明胶液里 根据激素的配伍分为单相、双相、三相片 长效口服避孕药 由长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成。 胃肠道吸收雌激素后储存于脂肪组织内缓慢释放而起作用， 孕激素促使子宫内膜转化为分泌期改变引起撤退 性出血。 停药时，为防止体内雌激素蓄积导致的月经失调， 应在月经第5日开始