郑州大学内科学课件 结核性腹膜炎.pptVIP

结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis 【定义】 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。 【病因和发病机制】 病因为结核杆菌 主要继发于体内结核病 感染途径 ①直接蔓延 多见于肠系膜淋巴结核， 输卵管结核、肠结核 ②干酪病灶破溃 ③血行播散 【病理】 1、渗出型 腹膜充血，有散在小结节。少或 中等量腹水，草黄色，偶为血性或乳糜性。 2、粘连型 大量纤维组织增生致脏器相互粘连。本型常 由渗出型演变而来。 3、干酪型 以干酪样坏死为主，常由渗出型、粘连型演 变而来。 【临床表现 一般起病缓慢，症状较轻。 1、全身症状 发热、盗汗、营养不良。 2、腹痛 持续性隐痛、钝痛或无痛。 3、腹部触诊 ①腹壁柔韧感 ②压痛轻微，少数严重 4、腹水 以少量和中等量者为多，1000ml才能出现 移动性浊音，须认真检查。 5、腹部肿块 脏器粘连形成，多位于脐周，容易误诊为肿 瘤，常由粘连型或干酪型引起。 6、腹泻与便秘交替 糊状便，不带血。 【实验室和其他检查】 1、血象：白细胞计数多正常，偶可升高。 2、血沉：病变活动时增快，静止时正常。 3、结核菌素试验：强阳性有诊断价值。 4、腹水 ①草黄色渗出液，偶呈淡血色或乳糜样 ②血细胞数0.5×109/L，以淋巴细胞为主，白蛋白30g/L；肝硬化腹水者，腹水接近漏出液。 ③葡萄糖3.4 mmol/L，PH7.35，提示细菌感染 ④ADA45u/L，示结核性腹水。 5、B超 ①抽腹水定位 ②鉴别肿块性质 6、X线检查 ①腹部平片发现钙化灶 ②X线钡餐检查 了解消化道有无异常 7、腹腔镜检查 对诊断困难者有确诊价值， 适用于游离腹水患者。 【诊断】 1、青壮年患者，有结核病史 2、不明原因发热2周以上，伴腹水、腹胀或腹部 肿块。 3、腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，病理学检 查未见癌细胞。 4、腹水ADA45u/L 5、抗结核治疗有效 【鉴别诊断】 一、腹水 1、腹腔恶性肿瘤 　①腹水呈渗出液，以淋巴细胞为主，病理 发现癌细胞可确诊。 　　 ②B超、CT、内镜可发现原发灶。 　　 ③高度疑癌而未发现癌细胞时，腹腔镜检查 可明确诊断。 　　 ④腹水ADA30u/L 2、肝硬化合并结核炎 ①肝硬化诊断成立：门脉高压；肝功能减退 ②腹水呈“中间型”，以淋巴细胞为主 ③ADA45u/L ④有结核病变 3、其他疾病如结缔组织病、Meigs综合征 Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎。 二、腹块 应与腹部肿瘤、Crohn病鉴别 1、结核病理为干酪坏死 2、肿瘤病理为肿瘤细胞 3、Crohn病理为肉芽肿 三、长期发热 四、急性腹痛 【治疗】 1、一般治疗 2、抗结核治疗 早期、联合、规则、足量（适量）、全程 3、腹水治疗 ①激素应用；②放腹水 4、手术治疗 适应证： ①肠梗阻 ②肠穿孔 ③肠瘘 ④诊断不清 * *